认知行为干预对影像尿动力检查患者心理应激的影响

摘要

目的：　　 1、调查影像尿动力检查（Videourodynamicexamination，VUE）患者的焦虑程度，分析患者焦虑与医学应对方式之间的相关性，为认知行为干预(Cognitivebehavioralintervention，CBI)的临床应用及建立人性化的临床专科护理提供理论依据。　　 2、探讨CBI对VUE患者心理应激反应的影响，分析是否有效降低患者的心理应激反应水平，提高应对能力，为促进临床专科护理质量提供理论依据。　　 方法：　　 1、运用方便抽样方法，选取2012年4月至2012年9月郑州大学第一附属医院尿动力学检查中心进行VUE的100例患者为研究对象，按照病历编号的奇偶数将患者分为干预组（50例）与对照组（50例），干预组在检查常规护理基础上，给予CBI的心理干预措施（包括理性情绪疗法及渐进性肌肉放松训练），每天一次，每次30-40min，每位患者共2次干预。对照组给予检查常规护理措施。患者预约时采用一般情况调查表、焦虑自评量表(Self-ratingAnxietyScale，SAS)、医学应对方式问卷（MedicalCopingModesQuestionnaire，MCMQ）对患者一般情况、焦虑、医学应对方式基线资料调查测评，并且测量记录患者的心率、血压的生理应激反应指标评分;在检查前10min及检查后10min两个时间段再次分别采用SAS、MCMQ对患者的焦虑、医学应对方式测定评估，并且测量记录心率、血压的生理应激反应指标;检查中采用疼痛数字评价量表(NumericalRatingScale，NRS)对患者的疼痛测定评估，检查后记录患者的检查时间及X线曝光时间，分析CBI对患者心理应激的干预影响。同时观察对照组的相应心理应激反应指标评分。　　 2、计算机中输入收集的原始数据，采用SPSS17.0软件对所有数据统计进行统计分析处理。其中统计方法包括:x2检验、Fisher精确概率法表示、单样本t检验、非参数Mann-WhitneyU检验、Spearman相关性分析、重复测量方差分析。　　 结果：　　 1、VUE患者的SAS评分（58.8370±3.67050分）高于标准分界值（50分，P＜0.001）差异具有统计学意义，其中轻度焦虑65例(65％)，中度焦虑35例(35％);VUE患者MCMQ评分为:“面对”策略（18.03±0.979分）、“回避”策略（13.91±1.342分）与“屈服”策略（10.93±1.103分）;SAS评分与“回避”“屈服”相关系数分别为0.74和0.615(P＜0.01)，呈正相关关联;SAS评分与“面对”的相关系数为0.095（P=0.346＞0.05），尚不能认为二者线性相关。　　 2、患者预约时，检查前10min及检查后10min不同测量时间的SAS、MCMQ、NRS、心率的分析显示:患者的不同测量时间效应具有显著统计学意义(P＜0.001)，即不考虑干预因素，干预组患者的SAS、MCMQ、NRS、心率随着时间变化而降低;不同组别患者的组别效应差异有统计学意义(P＜0.001)，即不考虑时间因素，干预组患者的SAS、MCMQ、NRS、心率均低于对照组差异有统计学意义(P＜0.001);时间效应和组别效应存在交互作用(P＜0.001)。　　 3、患者预约时，检查前10min及检查后10min不同测量时间收缩压和舒张压的分析显示:患者的时间效应具有显著统计学意义（P＜0.001），即不考虑干预因素，血压随着时间的变化而下降;干预组患者的舒张压低于对照组，组别效应差异有统计学意义（P＜0.001），即不考虑时间因素，干预组患者的舒张压有差异;干预组患者的收缩压低于对照组，组别效应有统计学意义(P＜0.05)，即不考虑时间因素，干预组患者的收缩压有差异;时间效应和组别效应存在交互作用(P＜0.001)。　　 4、干预组患者的NRS、检查时间、X线曝光时间低于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.001)。　　 结论：　　 1、VUE患者存在不同程度焦虑状态，其倾向于采取消极的“屈服”与“回避”应对策略。焦虑与“屈服”与“回避”应对策略呈正相关关联。　　 2、干预组患者的SAS、MCMQ的“回避”与“屈服”应对策略、NRS、心率、血压的评估指标均显著低于对照组，说明CBI有效地改善VUE患者的心理应激反应，降低患者焦虑水平，帮助患者提高“面对”应对策略，提高疼痛阈值及疼痛的耐受度，使患者保持生理心理平衡状态顺利检查，从而监测出可靠真实的检查结果。　　 3、CBI有效缩短患者检查时间和X线曝光时间，使患者顺利检查和保障患者安全，从而提高临床护理效率与护理质量，为专科护理探索出更为有效的护理路径。

目录

声明

摘要

符号说明：中英文缩略词对照表

1 引言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究意义

1．4 操作性定义

2 资料与方法

2．1 研究对象

2．2 调查工具及观察指标

2．3 干预方法

2．4 资料搜集方法

2．5 统计学方法

2．6 质量控制

2．7 伦理原则

3 结果

3．1 研究对象基线资料调查结果

3．2 研究对象干预效果

4 讨论

4．1 研究对象心理应激反应状态

4．2 研究对象MCMQ三种应对策略与SAS的相关性

4．3 认知行为干预效果分析

5 结论

5．1 研究结论

5．2 研究存在的不足

5．3 今后研究的建议

参考文献

综述

附录

个人简历

致谢