皮肤滚针导入曲安奈德治疗烧伤后增生性瘢痕

摘要

目的：　　 增生性瘢痕(hypertrophic scar,HS)是皮肤真皮损伤愈合后遗留的高出周围皮肤、发红、坚硬的病理组织[1]。对小面积增生性瘢痕来说,瘢痕内药物注射治疗是比较有效的方法,但对于大面积的增生性瘢痕往往受限于注射面积、每次用药剂量和注射时患者无法忍受疼痛等因素影响,临床上较难开展。鉴于此种状况,我们探索应用皮肤滚针瘢痕内导入曲安奈德治疗烧伤后增生性瘢痕的临床研究,取得了较好疗效,为大面积增生性瘢痕的治疗提供了新方法。材料与方法　　 本组患者共32例,均为2009年10月至2011年4月中国医学科学院整形外科医院住院病人。其中男性22例,女性10例。年龄16～50岁,平均年龄33岁。18例为火焰烧伤,14例为热液烫伤。烧伤总面积为10％～95%,遗留的瘢痕面积占体表面积的9%～95%。烧伤愈合后0.5～1年者25例,2～8年患者7例;均累及身体一个以上的部位。全部患者为稳定的增生性瘢痕,表面没有感染和破溃,均住院治疗,给予皮肤滚针导入曲安奈德治疗,每次皮肤滚针药物导入治疗面积为8cm×10cm～25cm×30cm,平均面积为15cm×20cm,作为治疗组。以身体相对称或附近部位瘢痕为对照组。观察随访期间未给予其它治疗。　　 治疗方法:28例患者皮肤滚针药物导入治疗与其他手术同时进行,4例患者入院后单独行皮肤滚针药物导入治疗。所有患者入院后常规行血液免疫八项、血凝组合、生化、心电图及胸片检查,明确无手术禁忌证后,签订手术知情同意书,备皮后进行选定部位瘢痕的皮肤滚针导入曲安奈德注射液治疗。　　 手术均在全麻下进行,用5ml注射器抽取曲安奈德注射液1～3支(200cm2以下1支,200cm2～500cm22支,大于500cm23支,1次最大用药量为3支),加入0.9%的氯化钠注射液至2～5ml备用。视瘢痕厚度选择适宜长度的皮肤滚针,较薄的增生性瘢痕选择针长1mm的滚针,较厚的增生性瘢痕选择针长3mm的滚针。术者一手固定皮肤,另一手持皮肤滚针在瘢痕表面来回滚动,滚动时助手将5ml注射器抽取的曲安奈德氯化钠溶液均匀滴注于创面,边滴药边滚动,使皮肤滚针全部刺入瘢痕皮肤内,反复滚动,达到200～300针/cm2。因瘢痕质地较硬,滚动时应稍用力,且注意滚动时用力方向要与皮肤滚针轴一致,以防皮肤滚针折断或扭曲。创面出血不用纱布擦拭,因血液内有曲安奈德注射液,可用刀柄将渗出液刮向创面。操作结束后,用凡士林油纱覆盖创面,范围要稍大于创面,纱布或棉垫覆盖,适量压力包扎。　　 术后药物导入区如无异常,可5～7天后进行首次换药,换药时仅将油纱外敷料揭去,之后保持创面清洁,任油纱自然脱落。与其它手术一起实施者,可根据具体情况口服或静脉滴注抗生素3～5天,预防感染。单独皮肤滚针药物导入患者术后可不用抗生素,也可以预防性口服或静脉滴注抗生素1～3天,术后3天情况稳定即可出院。术后禁食辛辣食物及饮酒和吸烟半年。　　 术后视瘢痕改善情况可重复治疗,重复治疗在首次治疗后1～3个月。本组患者治疗1次者8例,2次者12例,3次者12例,分别称为治疗1次组、治疗2次组和治疗3次组。治疗结束后第1、3、6个月时各随访1次。　　 疗效判定标准:使用以下两种方法判断治疗效果:方法1:按照临床治愈、显效和无效三级判断。方法2:参照温哥华烧伤瘢痕评估标准评分+痛痒程度视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)标准对患者痛痒程度、皮肤色泽、硬度和厚度等改变进行综合评估。　　 统计学处理:分别将治疗1次组、2次组和3次组每次治疗前及治疗结束后1、3、6个月时,按照方法2评分,计算所得评分的均数士标准差,采用SPSS17.0统计软件对评分进行统计分析,并与自身对照组所测评分进行比较,以p＜0.05确定差异有显著性意义。　　 结果：　　 效果评价:按照评价方法1进行疗效评价,本组32例患者经过1～3次治疗,临床治愈28例,占87.5%;显效4例,占12.5%;无效0例,总有效率为100%[总有效率=(治愈+显效)/总例数]。按照评价方法2进行疗效评价,结果见表1,可见增生性瘢痕经皮肤滚针导入曲安奈德治疗后痛痒程度、皮肤色泽、硬度和厚度总体评分与治疗前和自身对照部位的瘢痕差异有统计学意义(p＜0.05)。　　 治疗副作用:在所有治疗患者中,经过6～12个月随访,未见因曲安奈德注射液而引起的局部色素脱失、毛细血管扩张、月经不调等副作用,未见因皮肤滚针治疗引起的针孔感染、愈合不良等副作用,但有12例患者(37.5%)出现皮肤滚针针头脱落或扭曲歪斜现象。　　 结论：　　 1.皮肤滚针能够穿透瘢痕皮肤,到达瘢痕皮肤下毛细血管层,通过针孔加强曲安奈德注射液的经皮渗透作用,被瘢痕皮肤下毛细血管网及组织吸收,到达作用部位,发挥药物疗效。　　 2.皮肤滚针渗透药物计量经术前后实验对照对比,能够达到临床治疗疗效,随访半年,增生性瘢痕较治疗前有明显改善。　　 3.皮肤滚针治疗增生性瘢痕,计量分配均匀,方法操作简单,克服了注射疗法治疗增生性瘢痕的计量不均匀的弊端,为大面积增生性瘢痕的治疗提供了新的方法。