类风湿关节炎达标治疗中甲氨蝶呤联合泼尼松的价值

摘要

背景和目的：　　 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是最常见的炎性关节病，病因未明，发病率在全球不同地域种族基本相似，患病率占全球人口数的0.5％-1％。RA主要以对称的方式累及较小的滑膜关节，持续性的炎症反应可导致关节破坏、畸形，最终引起关节功能丧失。近来的研究发现，在RA病程的早期即可出现骨质侵蚀。大量的数据显示RA患者的生存期明显缩短，因此治疗的目标不仅包括减轻关节炎症，还包括减缓关节破坏、改善患者的生活质量、延长生存期。尽管RA仍是不可治愈的疾病，但如果能够早期诊断并予适当的治疗，治疗后达到无症状或低度疾病活动状态的患者比例将增加。多种缓解病情抗风湿药物被应用于控制RA病情进展，MTX作为最常应用的DMARDs之一被广泛应用于RA患者的治疗方案。本研究主要用于探索MTX联合小剂量泼尼松在RA达标治疗中的价值。　　 方法：　　 研究纳入符合ACR2010年RA分类标准且既往未接受过MTX治疗的患者。纳入观察的患者均予每周15mgMTX、5mg叶酸片及每日10mg泼尼松口服治疗，并于观察的第0、4、12周记录患者疾病活动度和药物不良反应。　　 本研究的主要评价指标为28个关节疾病活动度-血沉(disease activity score 28 joint-erythrocyte sedimentation rate，DAS28-ESR)评分系统。次要评价指标包括:以DAS28-ESR为基础的欧洲抗风湿病联盟(European Leagueagainst Rheumatism，EULAR)疗效标准、美国风湿病协会(American College of Rheumatology，ACR)疗效标准、简化的疾病活动度指数(simple disease activity index，SDAI)、临床疾病活动度指数(clinical disease activity index，CDAI)。依据主要评价指标，治疗缓解定义为DAS28-ESR评分系统计算得分小于2.6，治疗达标定义为DAS28-ESR评分符合缓解及或低疾病活动度要求。　　 结果：　　 本研究共入组55例RA患者，最终49例患者纳入临床疗效及安全性分析。口服甲氨蝶呤与泼尼松治疗4周后，达DAS28-ESR评分系统缓解、低疾病活动度及中高疾病活动度比例分别为30.9％、9.9％、61.8％。12周时，DAS28-ESR评分系统缓解、低疾病活动度及中高疾病活动度的比例分别为40.8％、10.2％、49％，达到EULAR较好治疗反应标准、ACR20、ACR50、ACR70疗效标准、SDAI缓解、CDAI缓解的患者比例分别为:28.6％、73.5％、69.4％、65.3％、67.3％、32.4％。口服15mgMTX常见不良反应为胃肠道反应及肝功能异常，但观察过程中无严重不良事件发生。　　 结论：　　 每周MTX15mg联合小剂量泼尼松治疗12周后，51％的RA患者治疗达标。在RA治疗中该方案值得考虑，尤其是那些经济基础较差的患者。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

前言

研究与方法

1 研究对象与入组标准

2 方法

3 评价指标及统计方法

结果

1 研究对象一般资料

2 结果统计

讨论

结论

参考文献

综述

个人简介、在学期间发表的学术论文及研究成果

致谢