急性缺血性卒中血压变化与溶栓治疗预后的关系

摘要

第一部分　　目的：　　评估强化降压对接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者预后的疗效。　　方法：　　计算机检索Cochrane注册试验数据库（CentralRegisterofControlledTrials，CENTRAL）、EMbase数据库、Pubmed数据库、中国生物医学文献数据库（ChinaBiologyMedicinedisc，CBMdisc）、中国知网数据库（Chinanationalknowledgeinternet，CNKI）、万方数据库（WanFangData）和中文科技期刊数据库（VIP）。全面系统收集关于强化降压对接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者预后的原始研究。纳入的研究对象：急性缺血性卒中静脉溶栓患者。纳入的研究分组：试验组为强化降压组，即溶栓前用降压药物将收缩压降至目标值130~150mmHg，并维持≥72h；对照组为指南降压组，即溶栓前用降压药物将收缩压降至≤185mmHg，若溶栓前收缩压≤185mmHg则不需降压药物进行干预。纳入研究的结局指标：预后转归。选取各数据库自建库至2018年09月的研究。两名评价员依据纳入标准与排除标准独自筛选文献、提取资料、评价纳入研究的方法学质量。根据CochraneHandbookforSystematicReviewsforIntervention质量评价标准对纳入的文献进行质量评价。使用ReVman5.3软件对纳入研究进行Meta分析。　　结果：　　共纳入6个RCT，1317例患者。其中强化降压组629例患者，指南降压组688例患者。Meta分析结果显示：急性缺血性卒中静脉溶栓患者早期强化降压未升高3个月预后不良（mRS评分3~5分）[OR=1.24，95%CI=0.99~1.56，P=0.07]及死亡[OR=0.70，95%CI=0.39~1.24，P=0.22]的风险，但可显著降低出血转化的风险[OR=0.42，95%CI=0.27~0.66，P=0.0001]。且溶栓前强化降压不增加梗死灶体积[MD=0.48，95%CI=-2.14~3.11，P=0.72]，不影响血流再灌注[OR=1.02，95%CI=0.67~1.55，P=0.94]及血管再通[OR=1.00，95%CI=0.49~2.05，P=1.00]。　　结论：　　早期强化降压可显著降低急性缺血性卒中患者静脉溶栓后出血转化的风险，且不增加预后不良的风险。　　第二部分　　目的：　　评估短时血压变异与接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者预后的关系。　　方法：　　计算机检索CENTRAL、EMbase、Pubmed、CBM、CNKI、WanFangData和VIP数据库。全面系统收集关于短时（即溶栓开始至溶栓后24h）血压变异与急性缺血性卒中静脉溶栓患者预后关系的原始研究；纳入的研究对象：急性缺血性卒中静脉溶栓患者。纳入研究的观察指标：每变化10mmHg的血压变异对预后影响的OR值及95%CI。选取各数据库自建库至2018年12月的研究。两名评价员依照纳入标准和排除标准独自筛选文献、提取资料、质量评价。应用Stata14.0软件对纳入的研究进行汇总分析。　　结果：　　共纳入11项队列研究，19247例患者。9项研究观察短时（溶栓24小时内）收缩压血压变异与出血转化的关系。9项研究观察短时（溶栓24小时内）收缩压血压变异与预后不良（mRS评分2~6分）的关系，其中3项研究单独描述了短时（溶栓24小时内）收缩压血压变异与死亡的关系。Meta分析结果显示：短时收缩压血压变异与急性缺血性卒中静脉溶栓患者出血转化及预后不良相关，随着收缩压血压变异增大，预后不良[OR=1.58，95%CI=1.30~1.92，P=0.000]及出血转化[OR=1.70，95%CI=1.34~2.15，P=0.000]风险相应增高。　　结论：　　短时收缩压血压变异是急性缺血性卒中静脉溶栓患者出血转化及预后不良的独立预测因素，随着收缩压血压变异增大，预后不良及出血转化风险相应增高。

目录

声明

第一部分

第1章 绪论

1.1 研究背景

1.2 研究目的

1.3 研究意义

第2章 资料与方法

2.1 资料的选择

2.2 文献检索

2.3 文献筛选及数据提取

2.4 质量评价

2.5 统计学处理

第3章 结果

3.1 纳入研究的基本特征

3.2 纳入研究的质量评价

3.3 Meta分析结果

3.4 漏斗图

第4章 讨论

第5章 结论

第二部分

第1章 绪论

1.1 研究背景

1.2 研究目的

1.3 研究意义

第2章 资料与方法

2.1 资料的选择

2.2 文献检索

2.3 文献筛选与数据提取

2.4 质量评价

2.5 统计学处理

第3章 结果

3.1 文献检索结果

3.2 纳入研究的基本特征

3.3 纳入研究的质量评价

3.4 Meta分析结果

第4章 讨论

第5章 结论

参考文献

缩略语词汇表

致谢

攻读学位期间的研究成果