钻孔减压、自体髂骨植骨并异体腓骨柱支撑术联合益肾消痛丸治疗早期ONFH的临床研究

摘要

目的：对钻孔减压、自体髂骨植骨并异体腓骨柱支撑术联合益肾消痛丸治疗早期ONFH进行回顾性研究并总结该方法临床疗效，给骨科临床保髋治疗提供理论依据。　　方法：自2014年1月—2016年1月，将河南中医药大学第二临床医学院骨关节科符合纳入标准的40例患者按住院先后顺序随机分为对照组和观察组各20例。对照组患者给予钻孔减压、自体髂骨植骨并异体腓骨柱支撑术治疗，观察组在对照组基础上联合口服我院自制中成药益肾消痛丸，术后随访12个月～24个月，参照髋关节Harris评分标准，术前、术后1、3、6、12个月进行Harris评分，且末次评分安优、良、可、差进行髋关节功能疗效评估。术后12个月依据X线进行影像学评估（参考ARCO分期），观察股骨头修复情况以及坏死进展并根据张长青影像学评定标准进行分级。根据临床资料对所有结果均进行统计学分析处理。结果：　　1、一般资料　　所有患者均获随访12～24个月，平均随访时间19.55个月。观察组男性14例（16髋），女性6例（7髋），对照组男性11人（14髋），女性9人（11髋），两组患者在性别组成上比较， P>0.05，差异无统计学意义；观察组平均年龄39.30?8.45岁，对照组患者平均年龄38.55?8.69岁，两组患者在年龄方面比较， P>0.05，差异无统计学意义；观察组单髋17例，双髋3例，对照组单髋15例，双髋5例，两组患者在单双髋方面比较，P>0.05，差异无统计学意义；治疗前按Harris评分分期，观察组 IB期4髋， IIA期5髋， IIB期14髋，对照组 IB期5髋，IIA期10髋，IIB期10髋，两组患者治疗前分期之间比较，P>0.05，差异无统计学意义；治疗前按病因分型，观察组激素型8例，酒精型10例，其它2例，对照组激素型9例，酒精型9例，其它4例，两组患者治疗前病因分型比较，P>0.05，差异无统计学意义。　　2、临床疗效　　1）根据Harris评分给患者治疗前及治疗后1、3、6、12个月进行评分：观察组治疗前61.22?11.41分，治疗后1个月75.65?8.48分，3个月79.17?7.58分，6个月83.09?8.90分，12个月86.65?12.55分；对照组治疗前60.64?13.95分，治疗后1个月70.04?9.78分，3个月72.56?9.59分，6个月75.80?12.32分，12个月78.08?15.06分。时间因素上，两组治疗不同时点之间髋关节功能评分差异有统计学意义（P=0.000），说明两组髋关节疗效随时间明显有提高（P<0.05）；治疗前观察组与对照组比较P=0.551，P>0.05，两组治疗前髋关节功能评分差异无统计学意义；治疗后组间比较，P1=0.037（治疗1个月）、P3=0.011（治疗3个月），P6=0.024（治疗6个月）、P12=0.024（治疗12个月），观察组1、3、6、12个月髋关节功能均比对照组明显提高（P<0.05）。　　2）治疗后12个月根据 Harris评分进行髋关节功能疗效比较，观察组优10髋、良7髋、可3髋、差3髋，优良率73.9%；对照组优4髋、良8髋、可6、差7髋，优良率48.0%；采用秩和检验，Z=-2.605，P=0.009，P<0.05，差异具有明显统计学意义。　　3）治疗后12个月影像学评估，观察组改善17髋、不变3髋、恶化1髋、失败2髋，有效率86.96%；对照组改善11髋、不变7髋、恶化3髋、失败4髋，有效率72.00%，采用秩和检验，Z=-1.973，P=0.048，P<0.05，差异具有明显统计学意义。　　结论：钻孔减压、自体髂骨植骨并异体腓骨柱支撑术联合益肾消痛丸治疗早期ONFH可有效阻止、修复或延缓股头塌陷，临床及影像学疗效确切。

目录

声明

缩略词表

前言

对象与方法

1 研究对象

1.1 病例来源

1.2 诊断标准

1.3 分期标准

1.4 纳入标准

1.5 排除标准

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.2 术后处理

2.3 随访

2.4 观察指标

2.5 统计学方法

结果

1 一般资料

讨论

1 西医对ONFH认识

1.1 创伤性股骨头缺血性坏死的发病机理

1.2 非创伤性股骨头坏死主要包括以下学说

1.3 股骨头坏死的临床表现

1.4 钻孔减压、自体髂骨植骨并异体腓骨柱支撑术

2 中医对ONFH认识

2.1 ONFH的中医概述

2.2 用方依据

2.3 方药分析

2.4 丸剂的优势

结论

致谢

参考文献

附件1 Harris 髋关节功能评分标准

附录2股骨坏死病人临床病例观察表

附录3 综述:中西医治疗早期ONFH的研究现状

附件4在校期间论文论著和科研情况