综合医院医务人员主动提供HIV检测咨询(PITC)的可行性研究

摘要

目的:HIV检测咨询服务是艾滋病防治的重要组成部分。目前依托于各级疾病控制机构开展的VCT是提供HIV咨询检测服务的主流,但是VCT存在的问题主要有:主动前来检测的人数较少,VCT资源利用不足,综合医院咨询点的设立较少;无法扩大检测咨询的范围,转介网络不完善等。WHO提出应将VCT和PITC共同作为增加HIV感染知晓率和提供HIV预防、治疗、关怀和支持服务的重要方法。PITC服务有利于对更多HIV感染者在感染早期做出诊断、可以提高HIV感染知晓率,充分利用现有医疗资源扩大了艾滋病检测咨询的覆盖面。目前PITC服务在我国实施的可行性缺乏研究。　　 本研究在河北省不同级别的综合医院开展PITC服务,讨论在综合医院中开展PITC服务的可行性、必要性及影响因素,并根据问卷结果,提出PITC运行模式。　　 材料与方法:在河北省石家庄地区不同级别综合医疗机构中采用整群分层抽样的方法随机抽取省级、市级、县级、医院各3所,9所医院的妇产科、皮肤病性病科、泌尿科、肛肠科、呼吸科作为本研究的项目科室。项目人群为项目医院的主管领导,项目科室负责人,项目科室全部医护人员、就诊孕产妇、性病患者、结核病患者、严重肺炎患者以及医生认定的疑似感染者。　　 针对PITC需求及接受度的评估,本研究采用问卷调查、小组讨论以及领导深入访谈三种调查方式。采用自行设计的问卷对就诊患者、医护人员进行问卷调查,结果采用Microsoft Excel进行数据录入,使用SPSS13.0软件进行统计分析,运用Logistic回归对相关因素进行多因素回归分析。　　 完成9个小组医护人员的小组讨论,总结他们对PITC服务的态度,需要条件,有利因素及存在困难;对领导阶层(包括项目医院的主管领导,项目科室负责人)9人进行深入访谈,了解他们对PITC的态度、PITC运行模式的建议及开展面临的困难。　　 结果:本研究共调查就诊患者2550人,医护人员540人,访谈领导9人。　　 1.患者PITC问卷调查结果　　 高达83.6％的患者认为没有必要进行HIV检测，作为有感染HIV潜在危险的此类人群在求医过程中主动要求HIV检测的可能性较小,开展PITC服务十分必要。对于问题“您希望能得到医务人员哪些帮助?”,81.0％选择艾滋病相关知识咨询,50.2％选择艾滋病检测,表明PITC服务项目与患者需求一致,有一定的可行性。调查中“拒绝艾滋病检测的原因”中有72.7％的患者选择“害怕被别人怀疑”,说明存在社会歧视,影响患者接受PITC服务。　　 2.医护人员PITC问卷调查及小组讨论结果　　 95％的医务人员认为开展PITC是非常必要的,小组讨论结果也显示大多数医务人员经过培训后认为开展PITC服务是必要的。77.2％医务人员认为主动为就诊患者提供艾滋病检测和咨询的服务可行;同时62.3％医务人员愿意主动为就诊患者提供艾滋病检测和咨询的服务。不愿意为就诊患者提供HIV检测咨询服务的原因有74.8％是因为“工作忙,没时间”,98.5％的医护人员认为PITC服务需要安全保密的场所以保证就诊者的隐私权。　　 3.综合医院领导访谈结果　　 所有被访谈对象均认为开展PITC服务很有必要。大部分访谈对象表示愿意在自己所在的医疗机构开展PITC服务,能够给与相关科室以相应的支持,面临的困难是检测费用难以承担、缺少临床操作技术指南、资金与政策等问题。　　 结论:　　 1.PITC是VCT非常重要的补充手段和方法,可以提高HIV检测咨询服务的可及性和高危人群覆盖率,让有限的卫生资源得到优化和利用,为需要HIV预防、治疗、关怀和支持的患者提供了更多的系统性诊断机会。在医疗机构中开展医务人员主动提供HIV检测咨询(PITC)服务十分必要。　　 2.医疗机构的领导者及大部分医务人员愿意开展PITC服务,大部分就诊者接受PITC服务。医疗机构开展PITC服务具备必要的硬件设施,具有资源优势,因此,如果加强医务人员的相关培训,加强PITC服务的质量控制,在医疗机构开展医务人员主动提供HIV检测咨询(PITC)服务是可行的。　　 3.目前在医疗机构开展医务人员主动提供HIV检测咨询(PITC)服务存在很多阻碍因素,缺乏艾滋病专业防治知识及咨询技巧、医护人员的工作量大、无安全保密的环境、缺乏政策依据与操作规范,HIV检测收费,HIV检测重要性认识不足,社会歧视是PITC服务开展的影响因素。　　 4.PITC的服务模式:根据不同流行水平确定在综合医院开展的科室,调查结果包括妇产科、肛肠科、呼吸科、皮肤性病科。PITC服务需要独立的场所及专业人员,尽量为就诊者提供免费的HIV检测。开展针对PITC工作的宣传,便于患者接受医务人员提供的PITC服务。建立转介服务网络。

目录

文摘

英文文摘

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 国内外艾滋病自愿咨询检测(VCT)及医疗机构医务人员主动提供HIV检测咨询(PITC)研究进展

致谢

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