2型糖尿病冠心病患者甲状腺功能减退时血清脂联素水平变化的特点及意义

摘要

目的：糖尿病和甲状腺疾病是内分泌系统的两大疾病，随着两大疾病发病率逐年增多，大量的国内外研究发现了患糖尿病的人群中合并甲状腺功能异常的发生率也明显增高，而且以甲状腺功能减退最多见。脂联素(Adiponectin)是由脂肪细胞分泌的一种细胞因子，大量的国内外文献报道了脂联素水平在2型糖尿病患者血清中是降低的，当2型糖尿病合并冠心病时测得的脂联素水平更低。目前糖尿病合并甲状腺功能异常的发生率增高的发病机制尚不清楚，因此本研究旨在通过研究2型糖尿病合并甲状腺功能减退时血清脂联素水平的变化特征及其与甲状腺功能、冠心病发生间的关系，从而进一步探讨甲减在促发2型糖尿病冠心病发生中的作用。　　方法：本试验G1、G2组研究对象选自2012年1-2月份来我院体检的年龄、性别相匹配的体检者，G1组为正常对照组(血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、血脂、心电图及甲功均正常、无糖尿病家族史)，共30例，其中男12例，女18例，年龄在43-70岁之间。G2组为单纯2型糖尿病组(既往已诊断或新诊断2型糖尿病患者)，共27例，其中男14例，女13例，年龄在40-66之间。以上所有志愿者均排除了急慢性感染、恶性肿瘤、肝肾功能异常以及免疫系统病变，同时也否认有冠心病、高血压等病史，甲状腺功能检测结果正常。G3、G4组病人均选取河北医科大学附属第二医院内分泌科或心血管内科2010年12月至2011年12月住院的2型糖尿病患者，2型糖尿病入选者均符合世界卫生组织(WHO)1999年2型糖尿病诊断标准。G3组为2型糖尿病合并冠心病组，共34例，其中男14例，女20例，年龄在51-78岁之间，甲功正常。G4组为2型糖尿病并发冠心病甲减组，共27例，其中男11例，女16例，年龄在47-84岁之间，甲功检查符合亚临床甲减或临床甲减标准，以上两组病例排除糖尿病酮症、急慢性感染、恶性肿瘤、肝肾功能异常以及免疫系统病变、糖尿病周围病变、糖尿病微血管病变等。　　所有受试者均收集一般资料和检测相关的生化指标，同时还要检测血清脂联素水平、空腹血糖、空腹胰岛素、c反应蛋白、甲功水平等指标。　　所有数据运用SPSS13.0统计软件处理。数据检验选用正态性检验，结果中符合正态分布的资料用均数±标准差表示，多组间比较选用方差分析，组间两两比较选用S-N-K法；非正态数据资料采用中位数、四分位数间距表示，组间比较选用秩和检验。两指标间相关性采用Spearman相关分析，多因素回归分析采用非条件logistic回归分析及多元逐步回归分析。所有检验均为双侧性，p<0.05为有统计学意义。　　结果：　　1.年龄四组间比较G4组最高，除G1组和G2组之间比较没有统计学意义(P>0.05)外，其余各组间两两比较均存在差异(P<0.05)。2型糖尿病病程与G2组相比，G3、G4组延长而且有统计学意义(P<0.001)，G3与G4两组间没有统计学意义(P>0.05)。四组间性别比、BMI比较均没有统计学意义(P>0.05)。　　2.血清脂联素(APN)水平从G1组到G4组依次降低，四组间比较均有统计学意义(p<0.05)，以第4组降低最显著。这种差异在消除年龄因素影响后仍然存在。G2、G3、G4组的血清超敏C反应蛋白(CRP)水平高于G1组，而且有统计学差异(p<0.05)；G3组CRP高于G2组，存在明显差异(p<0.05)；其余几组两两比较无统计学意义(P>0.05)。胰岛素抵抗指数G2组胰岛素抵抗指数较G1、G3、G4升高，而且均具有统计学意义(P<0.05)，其余几组两两比较无统计学意义(P>0.05)。　　3.血脂谱的测定中G2、G3、G4组甘油三酯(TG)水平与G1组比较明显升高，差异有显著性(p<0.001)；其余组间两两比较差异均无统计学意义(p>0.05)。G2、G3、G4组高密度脂蛋白(HDL)水平与G1组相比降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；余下几组之间两两比较无明显差异(p>0.05)。四组间总胆固醇(CHOL)与四组间低密度脂蛋白(LDL)水平其各自两两比较均没有统计学意义(p>0.05)。　　4.四组间TSH比较除G4组较G1、G2、G3组均升高，而且具有统计学意义(P<0.001)外，其余几组两两比较无统计学意义(P>0.05)。FT3水平与G1组相比，G3、G4组降低，均具有统计学意义(P<0.05)，与G2组FT3相比，G3、G4组降低，均具有明显差异(P<0.01)，其余各组间两两比较均无统计学意义(p>0.05)。四组间FT4水平两两比较比较均无统计学意义(p>0.05)。　　5.血清脂联素(APN)水平与高血压、动脉硬化的关系：发现有动脉硬化者APN水平低于无动脉硬化者，而且差异有统计学意义(P<0.001)。但有无高血压两组间比较发现统计学无差异(p>0.05)。　　6.血清脂联素水平、C反应蛋白水平与一般指标、血生化指标及甲状腺激素水平间Spearman相关性分析结果：血清脂联素水平与年龄、血压、FBG、TG、TSH、HbAlc、CRP、FINS、HOMA-IR呈负相关；与HDL和FT3呈正相关；与性别、CHOL、LDL、FT4、体重指数无显著相关性。血清CRP水平与HDL呈负相关；与血压、TG、体重指数、FBG、HbAlc呈正相关；与年龄、性别、HOL、LDL、FT3、FT4、TSH、FINS、HOMA-IR无显著相关性。　　7.非条件Logistic回归分析发现HbAlc、动脉硬化、病程、年龄为2型糖尿病冠心病发生的独立危险因子，FT3、APN为保护性因子。　　8.多元逐步回归分析发现FBG、TSH、HDL、HOMA-IR、动脉硬化与2型糖尿病患者血清APN水平有线性回归关系。　　结论：　　1.本研究发现：2型糖尿病患者血清APN水平明显低于健康对照人群，合并冠心病者降低更明显，尤以冠心病合并甲减者最低。　　2.2型糖尿病合并动脉硬化者血清APN水平明显降低，低水平APN可能参与到动脉硬化的发病机制中来。　　3.血清APN水平与年龄、血压、FBG、TG、TSH、HbAlc、CRP、FINS、HOMA-IR呈负相关；与HDL和FT3呈正相关。　　4.血清APN水平的降低与2型糖尿病心血管病变的发生关系密切，是冠心病发生的保护因子。　　5.2型糖尿病合并冠心病患者甲状腺功能减退时血清APN水平进一步降低，2型糖尿病合并甲状腺功能减退患者可能通过APN水平的下调促进了冠心病的发生和进展。