碱性成纤维细胞因子对鞘内肌腱内源性愈合影响的生物力学研究

摘要

目的：肌腱损伤后修复需要相当长的时间，因此常需较长时间外固定，以防止肌腱再断裂，而长时间的固定使术后有效的功能锻炼无法及时进行，加重了肌腱粘连，严重影响肌腱损伤的修复效果，因此采取各种措施促进肌腱愈合显得十分重要。碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)对组织修复具有促进作用，受到广泛关注。Chang等及我们初期研究结果表明，鞘内肌腱愈合的初期腱实质内bFGF表达不足。因此，我们的实验在鞘内肌腱断端使用外源性bFGF以探讨外源性bFGF对鞘内肌腱内源性愈合和粘连形成的作用。 方法：取健康成年雄性哈波德鸡72只，体重在4-5kg，随机平均分成3组，每组24只，；实验动物氯胺酮(30 mg/kg)肌肉注射麻醉，妥善固定于操作台上，无菌条件下，鸡右膝关节下纵行切口，寻找屈趾深肌腱，将其切断后予以旷置，缝合切口；于实验鸡右爪第3趾行跖侧“(∪)”形切口，打开A2-A4滑车之间的鞘管，挑出趾深屈肌腱横行切断，制备第3趾趾深屈肌腱横断模型。 A组：肌腱横行切断后用6/0缝线行改良Kessler加外膜四定点固定缝合，将切开的腱鞘重新覆盖于肌腱表面并缝合，简单缝合关闭切口，石膏固定右爪于“拳击手套状” B组：肌腱横断后用6/0缝线行改良Kessler加外膜四定点固定缝合，肌腱鞘管内置微型细管(并将管内空气排空)，将切开的腱鞘重新覆盖于肌腱表面并缝合，固定微型管外端于右爪表面，防止微型管滑脱，简单缝合关闭切口。石膏固定右爪于“拳击手套状”。术后24小时开始，应用贝复济5μl，1/日，连续3天，后拆除置管。 C组：于肌腱断端置入微型细管(并将管内空气排空)，用6/0缝线行改良Kessler加外膜四定点固定缝合，将切开的腱鞘重新覆盖于肌腱表面并缝合，固定微型管外端于右爪表面，防止微型管滑脱，简单缝合关闭切口。石膏固定右爪于“拳击手套状”。术后24小时开始，应用贝复济2μl，1/日，连续3天，后拆除置管。 各组术后肌注庆大霉素4万单位，2/日，连续3天防止感染；术后1周拆除石膏固定，任其自然活动，术后2、3、6周，每组各取8只鸡第3趾愈合后肌腱行大体组织学观察及生物力学测定。 结果：从肌腱愈合情况看B、C两组愈合基本相似，愈合均较A组快，且抗拉力强度大；从粘连情况看，B组粘连.程度严重，C、A两组情况基本相似。 1.大体观察：术后2周，各组切口愈合良好，皮下组织及肌腱轻度水肿，有少量滑液渗出，断端存在约1.5mm间隙，并可见半透明胶胨样物附着，形成梭形结节，并与周围组织疏松粘连；与A组相比，B、C两组滑液渗出较少，胶胨样组织透明度也较差。而与A、C两组相比，B组粘连更广泛；术后3周，B、C两组肌腱有轻度粘连，易分开，腱鞘内有少量滑液，肌腱断端胶胨样物韧度较以前明显增加，梭形结节增大，更加坚韧，断端间隙未见增大；与B、C组相比，A组断端间胶胨样物质增加不明显，断端间隙稍增大；而B组肌腱粘连范围较A、C两组略广。术后6周，肌腱愈合梭形结节较前减小，色泽变白，韧度较前增加，A、C两组滑动性较3周时良好，B组粘连较A、C组严重。术后2、3、6周各组肌腱粘连程度分级，其结果见表1。 2 生物力学测定2.1 关节屈曲角度：为减少个体间差异的影响，求出实验趾与各自对侧正常趾的比值，然后对比值进行统计学处理。 实验趾和对侧正常趾总关节屈曲角度(包括跖趾关节、近位趾间关节、远位趾间关节)及其比值见表2。统计结果显示，术后2、3、6周，各处理组关节屈曲角度比值间差异有显著性意义(P<0.05)；两两比较显示，A、C组屈曲角度比值均大于同一时相的B组，差异有显著性意义(P<0.05)，而A组与C组屈曲角度比值间的差异无显著性意义(P>0.05)。 2.2肌腱粘连的生物力学测定：将肌腱从鞘管牵出所用的最大力量的均数见表4，进行多样本较，发现B组较A、C组粘连严重，其差异具有显著性意义(P<0.05)，A、C之间无显著性差异(P>0.05)。 2.3肌腱最大抗拉力测定：各组实验趾断裂部位均为吻合口处，各组实验趾最大抗拉力的均数见表3。2、3、6周时，各处理组间最大抗拉力差异有显著性意义(P<0.05)。两两比较显示，B、C组最大抗拉力值均大于同一时相的A组(P<0.05)，而B组与C组最大抗拉力间的差异无显著性意义(P>0.05)。 2.4最大抗拉力和同时相将肌腱从鞘管牵出所用的最大力量之差值测定：各实验趾最大抗拉力和同时相将肌腱从鞘管牵出所用的最大力量之差值见表5。各处理组间最大抗拉力和同时相将肌腱从鞘管牵出所用的最大力量之差值有显著性差异(P<0.05)。两两比较显示，C组之差值均大于同一时相的A、B两组(P<0.05)，而A组与B组之差值差异无显著性意义(P>0.05)。结论：断端间置管短期应用碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)能有效促进肌腱内源性愈合，为肌腱损伤的早期功能锻炼及减轻对肌腱粘连程度的影响提供了一种新方法。

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材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 肌腱愈合与粘连的研究进展

致谢

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