影响肾细胞癌患者术后生存的多因素分析

摘要

目的 肾细胞癌是一种来自于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。虽然癌灶可以通过手术切除，但术后仍会出现复发或转移，并导致癌症相关的死亡事件发生；手术时部分正常肾组织被一同切除，术后肾功能不全的风险增加，同样导致非癌症特异性死亡率增加。目前，肾癌术后生存情况及其影响因素尚缺乏大样本、长时期、多因素的研究。本研究旨在探讨生存情况及影响因素，以期提高肾细胞癌患者生存率及为完善的肾癌术后管理提供依据。　　方法 整理2010年6月至2016年6月河北大学附属医院收治并行手术治疗且经病理诊断为肾细胞癌的176例患者临床资料，跟踪随访至2018年6月，观察患者生存情况。将性别、年龄、吸烟、饮酒、肿瘤侧别、肿瘤最大直径、病理类型、TNM分期、Fuhrman分级、手术方式、术中出血、手术时间、手术前化验结果（肌酐、胱抑素、β2-微球蛋白、肾小球滤过率估值、血尿、蛋白尿）、高血压、糖尿病及合并糖尿病时肾脏损害的病理等级纳入肾细胞癌术后生存的影响因素，采用寿命表法进行单因素分析，并建立二元logistic回归模型对影响因素进行评价。　　结果 收治的176例患者中，资料完整且获得随访者175例，随访率99%。随访时间1～98个月，中位随访时间49个月，平均随访时间 52.03 个月。患者术后 1 年、3年、5年生存率分别是92.6%，84.6%，80.0%，平均生存期为80.7个月。36例去世患者中，因肾癌复发或转移死亡33例，因肾衰合并心衰死亡2例，因急性心梗死亡1例。单因素分析示肾细胞癌术后生存与年龄、糖尿病、肿瘤最大直径、TNM 分期、Fuhrman分级、病理类型、手术方式、手术时间、术前存在血尿、术前eGFR水平、术前β2-微球蛋白水平 11 项因素相关（P<0.05）。通过建立二元 logistic 回归模型，经 Hosmer-Lemeshow 检验值为 0.861 ，模型拟合度高，分析示肾细胞癌术后生存与 TNM 分期〔OR=0.324，95%CI（0.135，0.779）〕、Fuhrman分级〔OR=0.753，95%CI（0.605，0.938）〕、术前存在血尿〔OR=0.584，95%CI（0.353，0.965）〕、糖尿病〔OR=0.145，95%CI（0.039， 0.537）〕4项因素相关（P<0.05）。合并糖尿病时，糖尿病所致肾脏病理改变对肾细胞癌术后生存的影响：Ⅰ级组13例中死亡4例，Ⅱa级14例中死亡5例，糖尿病所致肾脏Ⅰ级、Ⅱa级病理改变对肾细胞癌患者术后生存的影响差别无统计学意义，但Ⅰ级组平均生存期（72.077±20.375个月）高于Ⅱa级组平均生存期（68.444±15.318个月）。　　结论 糖尿病、TNM 分期、Fuhrman 分级、术前存在血尿为影响肾细胞癌术后生存独立危险因素，且糖尿病所致肾脏Ⅰ级、Ⅱa级病理改变对肾细胞癌患者术后生存的影响无差别。

目录

声明

第一章 绪论

1.1 研究问题

1.2 研究目的与意义

1.3 国内外研究

1.4 研究思路与方法

1.5 主要研究内容

1.6 研究的创新点

第二章 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 材料方法

2.3 统计分析

2.4 技术路线图

第三章 结果

3.1 随访结果

3.2 生存情况

3.3 单因素分析结果

3.4 多因素分析结果

3.5 糖尿病所致肾脏病理改变对术后生存的影响

第四章 讨论

4.1 肾细胞癌与性别、年龄 肾细胞癌存在性别差异

4.2 肾细胞癌与糖尿病

4.3 肾细胞癌与TNM分期、Fuhrman分级、病理类型3个因素

4.4 肾细胞癌与术前血尿 一项1352例T1a-T2b肾癌患者的研究

第五章 结论

第六章 研究的局限性

参考文献

综述:肾细胞癌术后并发慢性肾脏病的机制及预防进展

致谢

个人简介及攻读学位期间取得的研究成果