脑梗死急性期降压治疗对预后的影响

摘要

目的:　　1.探究脑梗死急性期降压治疗对患者远期预后的影响。　　2.探究脑梗死急性期血压变化幅度对患者远期预后的影响。　　方法:　　收集2009年8月—2013年5月入住河北联合大学附属医院神经内科二病区的首次发病48小时内伴血压升高的急性脑梗死患者452例。随机分为干预组和对照组，收集患者的基础资料，并动态监测14天内的血压。干预组给予降压治疗，24h收缩压下降10％~20%，但不得低于120/80mmHg，第7天时血压降至140/90mmHg以下，7-14天血压维持在这一水平；对照组原则上不予降压。随访预后情况[发病后3个月和1年时，分别采用Modified Rankin（mRS）量表和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者生活自理能力和神经功能缺损程度，并记录期间死亡、复发情况]。临床结局中，死亡/生活依赖定义为 mRS≥3，治疗有效定义为（基本痊愈人数+显著进步人数+进步人数）/每组患者总人数×100%。采用SPSS13.0软件进行统计分析。比较2组患者基线特征及预后的差异，采用单因素和多因素Logistic回归模型，分析降压治疗及降压幅度与远期预后的关系，计算RR值和95%CI。　　结果:　　1.通过基线资料比较发现，两组患者在性别、年龄、既往史、入院血压、入院病情、神经功能缺失程度、入院生化指标等方面无差别，P＞0.05，仅在发病时间、入院SBP存在差异；说明两组患者基线资料基本可比。　　2.干预组3个月和1年时死亡率、复发率均低于对照组，但2组组间差异无统计学意义（P＞0.05）。　　3.干预组与对照组患者3个月和1年死亡或生活依赖发生率差异无统计学意义（P＞0.05），经调整入院血压、入院时间等因素后，多因素Logistic回归分析显示，降压治疗对3个月和1年预后不良无明显影响（P＞0.05）。3个月和1年时，对照组治疗有效率略高于干预组，但2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。　　4.将干预组24小时SBP降压幅度分为下降（10%~15%）、（15%~20%）2组，以下降幅度（10%~15%）组作为参比，进行单因素Logistic回归分析显示，在3个月及1年时，虽然2组差异无统计学意义（P＞0.05），但下降（15%~20%）组死亡或生活依赖程度发生风险较下降幅度（10%~15%）组高，RR（95%CI）分别为1.179（0.532～2.611）、2.178（0.886～5.355）。　　结论:　　1.脑梗死急性期降压治疗对患者3个月和1年死亡率、复发率无明显影响，对患者3个月和1年死亡或生活依赖及神经功能恢复无明显影响。　　2.干预组中，24hSBP不同下降幅度对急性脑梗死患者3个月和1年死亡或生活依赖无明显影响。

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引言

第1章 脑梗死急性期降压治疗与患者预后关系的研究

1.1 材料与方法

1.2 结果

1.3 讨论

1.4 结论

参考文献

第2章 综 述脑梗死急性期血压变化规律及降压治疗对患者远期预后的影响

2.1 脑梗死急性期血压变化规律

2.2 脑梗死急性期血压变化的发生机制

2.3 脑梗死急性期血压处理原则

2.4 急性期降压治疗对患者远期预后的影响

2.5 不足与展望

参考文献

附录A 随机对照研究知情同意书

附录B 脑卒中项目基线调查问卷

附录C 生活自理程度Modified Rankin量表

附录D NIHSS卒中量表

附录E 随访表

附录F 死亡诊断与评估表

致谢

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