阿托伐他汀强化治疗对急性冠脉综合症患者PCI术后心肌保护作用的研究

摘要

目的：冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heartdisease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)[1]。急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死，是冠心病患者死亡和致残的主要原因。与稳定型心绞痛比较，急性冠脉综合症患者不良心血管事件复发率显著增加，大多数发生于发病后早期。PCI(冠脉介入治疗)是目前治疗ACS最为有效的手段，近20多年得到迅速发展，但PCI本身加重血管壁的损伤、加重炎症反应，PCI围术期心肌损伤的发生率高达30％到40％，而围术期的心肌损伤是影响预后的一个重要因素[2]。随着对他汀多效性认识的不断深入，对他汀的研究也逐渐扩展到了围术期的应用。近年有研究显示，PCI术前应用他汀类药物3天或于术前24小时内给予单次高负荷剂量的他汀类药物，能够降低冠心病患者PCI围术期心肌损伤及术后不良心血管事件的风险[3]，对达到PCI预期效果和改善患者预后具有重要意义。本研究旨在通过探讨PCI术后阿托伐他汀钙药物使用剂量与血液心肌酶、血脂的相关性，揭示大剂量阿托伐他汀钙对PCI术后患者的心肌保护作用。进而为PCI术后心肌功能改善提高患者远期预后提供好的治疗方法。　　方法：选择我院住院的择期行PCI术的ACS患者99例(男性64例，女性35例)，随机分为阿托伐他汀钙常规治疗组(50例)，阿托伐他汀钙强化治疗组(49例)，2组患者的年龄、性别、危险因素(冠心病家族史、高血压史、糖尿病与糖耐量异常、吸烟、体重指数等)均具有可比性。两组患者入院后均接受其他常规治疗(阿司匹林肠溶片100mg/天、硫酸氢氯吡格雷75mg/天、低分子肝素5000U2/日皮下注射)。常规治疗组术前、术后采用阿托伐他汀钙标准剂量(20 mg1/晚口服)治疗，强化治疗组术前、术后均采用大剂量(60 mg1/晚口服)治疗。在术前3天、术后6小时、术后7天分别测定，CK-MB(肌酸激酶同工酶)、cTnI(肌钙蛋白Ⅰ)、TC(总胆固醇)、TG(甘油三酯)、LDL(低密度脂蛋白)水平变化情况。　　结果：12组患者PCI术前在年龄、性别、吸烟者比例，高血压、糖尿病患者比例等临床特征差异无统计学意义(p>0.05)。在血脂、肝功等生化指标等生化特征方面差异无统计学意义(P>0.05)。血心肌坏死标记物方面差异无统计学意义(p>0.05)。两组手术成功且无明显并发症，冠脉造影显示病变血管数量及病变分布差异无统计学意义(p>0.05)。　　2 PCI术后3小时两组患者CKMB、cTnI水平升高，术前、术后比较差异结果有统计学意义。组间比较，基础治疗组(20 mg1/晚口服)术后CKMB、cTnI水平高于强化治疗组(60 mg1/晚口服)，差异有统计学意义(p<0.05)。PCI术后7天两组患者CKMB、cTnI水平降低，术前、术后比较差异无统计学意义。组间比较，基础治疗组术后CKMB、cTnI水平高于强化治疗组，差异有统计学意义(p<0.05)。　　3 PCI术后7天两组血脂(CHOL、TG、LDL)均较术前水平降低，差异有统计学意义(p<0.05)，组间比较，术后7天，基础治疗组血脂(CHOL、TG、LDL)水平高于强化治疗组，差异有统计学意义(p<0.05)。　　结论：PCI术可加重血管壁的损伤、加重炎症反应使血心肌损伤标记物CKMB、cTnI水平升高，术前尽早给予强化阿托伐他汀钙治疗，可使患者早期获益，改善近期预后。