直肠癌患者外周血循环肿瘤细胞围手术期变化及临床意义

摘要

目的：通过检测直肠癌患者围手术期外周血循环肿瘤细胞（circulatingtumorcells，CTCs）的变化，分析CTCs、CTCs分型及循环肿瘤微栓子（circulatingtumormicroemboli，CTM）与血清肿瘤相关指标、手术方式、实体瘤大小、术后病理、周围神经及脉管侵犯、复发转移及预后等有无相关性，初步探讨直肠癌患者围手术期CTCs变化对临床诊治的指导意义。　　方法：收集2016年4月1日至2018年4月1日由广西壮族自治区人民医院胃肠外周血管外科收治的由同一小组完成手术的22例符合入组条件的直肠癌患者的相关资料。20例健康志愿者作为空白对照。22例直肠癌患者分别于手术当天术晨及手术后第7天各抽取外周血10ml，通过CanpatrolTM2代CTCs检测技术对CTCs进行富集和分型检测，最后对结果进行观察分析。　　结果：（1）CTCs与患者年龄、性别无相关性，P值均大于0.05，差异无统计学意义。（2）22例直肠癌患者手术前CTCs检出率为100%；手术后CTCs检出率为86.4%，检出率上CTCs较术前降低，但并不具有统计学意义（P＞0.05）；22例直肠癌患者术前、术后外周血中均未检测出CTM。（3）22例直肠癌患者术后CTCs单细胞数与术前CTCs单细胞数之间差异有统计学意义（P＜0.05）；上皮型CTCs、混合型CTCs及间质型CTCs术前、术后数量之间差异无统计学意义（P均大于0.05）；开腹组术后CTCs单细胞中位数较术前降低0.5个，腹腔镜组术后CTCs单细胞中位数较术前降低2.5个，但二者组间无差异（P＞0.05）。（4）实体肿瘤大小与术前CTCs单细胞数相关（P＜0.05），差异有统计学意义；其中，混合型CTCs数与肿瘤大小有关（P＜0.05），差异有统计学意义；其余CTCs各种类型数量与肿瘤大小无明显相关性（P＞0.05）。（5）术前混合型CTCs数与N（淋巴结转移）相关，P值为0.044，差异有统计学意义；术后混合型CTCs数与N分期之间无明显相关性（P＞0.05），差异无统计学意义；CTCs单细胞数及上皮型CTCs数、间质型CTCs数与T（原发肿瘤）分期、N分期、TNM分期之间均无明显相关性，P值均大于0.05，差异无统计学意义。（6）22例直肠癌患者术前肿瘤标记物CEA与肿瘤TNM分期之间有相关性（P＜0.05），差异有统计学意义；患者术后CEA水平较术前CEA水平下降（P＜0.05），差异有统计学意义；患者AFP水平与肿瘤TNM分期之间无明显关系性，P值均大于0.05，差异无统计学意义；患者术前CEA水平与CTCs无明显相关性（P＞0.05），差异无统计学意义。（7）CTCs与ki-67及肿瘤分化程度无统计学意义。　　结论：　　（1）手术能减少直肠癌患者循环血CTCs数量，降低肿瘤负荷，开腹组与腹腔镜组组间无明显差异，且腹腔镜组并没有增加术后CTCs数量。　　（2）术前CTCs与直肠癌患者肿瘤大小及有无淋巴结转移有关，其中混合型CTCs与肿瘤大小及淋巴结转移关系密切，CTCs对直肠癌患者临床分期有指导意义。　　（3）CEA与直肠癌患者TNM、T、N分期有关，在指导临床分期有一定帮助作用，虽然CEA与CTCs无明显相关性，但可作为两个独立因素指导直肠癌临床分期。

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