蓝青强教授治疗慢性乙型肝炎的经验要素分析和临床应用

摘要

一.蓝青强教授治疗慢性乙型肝炎的经验要素分析　　目的：　　为了学习、继承蓝青强教授治疗慢性乙型肝炎的临床经验及学术思想，通过统计分析、频率分析、系统聚类、关联规则的数据挖掘方法分析蓝青强教授治疗慢乙肝的处方用药规律。　　方法：　　用文本记录的方式摘录蓝青强教授诊治慢乙肝的原始医案，将符合要求的病案信息、数据录入Excel,建立资料数据库，并对数据进行预处理。通过统计软件SPSS19.0、SPSS Modeler14.1,采用频率分析、系统聚类、Apriori算法等进行数据挖掘。根据挖掘所得结果，从证型、处方用药方面探讨蓝青强教授治疗慢乙肝的临床经验，总结提炼蓝青强教授治疗慢乙肝的处方用药规律及其中的学术思维。　　结果：　　①慢乙肝的最常见证型为肝郁脾虚证，然后依次是肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、瘀血阻络证、湿热中阻证。　　②蓝青强教授治疗慢乙肝，处方常用黄芪、太子参、茯苓、柴胡、香附、当归、白芍、白术、枸杞、女贞子、五味子等53味高频率药物。　　③蓝青强教授治疗慢乙肝，以补虚药、清热药、理气药、活血化瘀药、利水渗湿药、化湿药、消食药、解表药、安神药、收涩药、化痰药、温里药为主。　　④高频药物进行聚类分析，得到三个聚类组，作用部位主要在肝、脾、肾，主要针对肝郁、脾虚、肾虚、瘀血、湿热等病理因素。　　⑤蓝青强教授治疗慢乙肝的常用药对有柴胡与白芍、当归与白芍、熟地与山萸肉、黄芪与女贞子、黄芪与太子参、苡仁与茯苓等，常用多味药组有山药、山萸肉、熟地组合及五味子、枸杞、女贞子组合等。　　⑥蓝青强教授治疗慢乙肝主要以疏肝理气、健脾渗湿、补肝益肾、养肝调肝、益气养阴等为常用方法。　　结论：①慢乙肝的中医证型中肝郁脾虚证最多见，其他的依次排序是肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、瘀血阻络证、湿热中阻证。　　②慢乙肝病位主要涉及肝、脾、肾，肝郁脾虚的病机、病理特点最普遍。　　③慢乙肝的病理性质有虚有实，性质虚的病理有脾虚、肾虚、气虚、气阴虚、肝血虚，性质实的病理有肝郁、气滞、血瘀、水湿等。　　④蓝青强教授治疗慢乙肝常用药有53味，以补虚类药为主，用药既有侧重、同时多方兼顾，常用药对19对、药组14组。　　⑤临证渗透应用肝脾同治、久病补肾、养肝、顾护正气为本的临床思维。　　⑥数据挖掘结果明蓝青强教授治疗慢乙肝的处方用药有规律可循，并能揭示慢乙肝病机、病理特点，同时为提炼蓝老的学术思维提供线索。　　二．蓝青强教授应用经验方治疗慢性乙型肝炎的临床观察研究　　目的：　　验证经验方用于治疗肝郁脾虚证慢乙肝患者的疗效，进而评价数据挖掘结果。　　方法：　　门诊收集40例肝郁脾虚证的慢乙肝患者，用随机数字表法将患者随机分为治疗组、对照组两组，每组各20例。对照组使用恩替卡韦，治疗组使用恩替卡韦联合经验方。观察治疗前后肝功能、HBsAg、HBeAg、HBV DNA、中医症状的变化，对临床疗效进行评价。　　结果：　　血清学结果，对照组、治疗组治疗后ALT、AST水平均较治疗前显著降低（P<0.05），对照组治疗后获得HBsAg、HBeAg血清学转换及HBV DNA转阴分别为11（55％）、7（35％）、8（40％），治疗组治疗后获得HBsAg、HBeAg血清学转换及HBV DNA转阴分别为12（60％）、11（55％）、12（60％），对照组总有效率达60%、治疗组总有效率达75%,治疗组与对照组结果比较无显著性差异（P>0.05）。中医症状积分结果，对照组治疗后症状积分较治疗前无显著性差异（P>0.05），治疗组治疗后症状积分较治疗前显著降低（P<0.05），对照组的总有效率达45%、治疗组总有效率达90%，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。　　结论：　　蓝青强教授经验方应用于治疗慢乙肝有效，数据挖掘所得结果符合临床实际，数据挖掘用于名老中医传承是行之有效的研究方法。

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引言

第一部分 蓝青强教授治疗慢性乙型肝炎的经验要素分析

1研究资料

2 研究内容

3 研究方法

4 研究结果

5 讨论

6 结论

第二部分 蓝青强教授应用经验方治疗慢性乙型肝炎的临床观察研究

1前言

2 临床资料

3 方法

4 结果

5 讨论

6 结论

参考文献

缩略词表

综述:病毒性肝炎预后相关因素的研究进展

致谢

个人简历及攻读学位期间获得的科研成果