机体在针式内镜甲状腺切除术下的应激性反应研究

摘要

目的:目前治疗甲状腺疾病方法多为手术切除,传统外科手术方法取颈前皮纹处取切口,在颈前领口上留下长短不等的手术疤痕,随科技进步甲状腺微创手术不断发展,在普通腔镜甲状腺切除术得到广泛应用的基础上,出现针式微创甲状腺切除术。本研究就开放甲状腺切除术、普通腔镜甲状腺切除术与针式腔镜甲状腺切除术对机体局部及全身创伤的影响而进行比较,得出客观结论,指导以后的临床工作。　　方法:选取20名患者行开放甲状腺切除病人为开放组,20名为经乳晕入路行普通腔镜甲状腺切除为普通腔镜组,20名为经乳晕入路行针式内镜下甲状腺切除病人为针式腔镜组。分别记录围手术期体温变化及术前1天、术后6h、24h、48h测患者血清和术后引流液的WBC、IL-6、TNF-a、和IL-lβ水平,对两组间细胞因子水平差异进行比较。　　结果:1、术后6h三组研究对象引流液及血清中TNF-a浓度均达到峰值,术后6h开放组及普通腔镜组引流液中TNF-a浓度远高于针式腔镜组, P<0.05,差异有统计学意义;术后24h针式腔镜组血清TNF-a浓度已等同于术前水平(P>0.05),而术后48h普通腔镜组及开放组血清中TNF-a浓度较术前水平仍高(P<0.05);术后各时间点普通腔镜组及开放组血清及引流液的TNF-a浓度均较针式腔镜组高。2、术后6h三组研究对象引流液及血清中IL-6浓度均达到峰值,术后6h普通腔镜组及开放组引流液及血清中IL-6浓度较针式内镜组明显升高,P<0.05,差异有统计学意义;术后48h针式腔镜组血清中IL-6浓度已等同于术前水平(P>0.05),而术后48h普通腔镜组及开放组血清中IL-6浓度仍较术前水平高(P<0.05);术后各时点普通腔镜组及开放组引流液及血清中IL-6浓度较针式腔镜组均高。3、术后6h三组研究对象引流液及血清中IL-lβ浓度达到峰值,术后6h普通腔镜组及开放组引流液及血清中IL-lβ浓度较针式腔镜组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后48h针式腔镜组血清中IL-lβ浓度等同于术前水平(P>0.05),而普通腔镜组及开放组血清中IL-lβ浓度较术前水平仍高(P<0.05);术后各时点普通腔镜组及开放组引流液及血清中IL-lβ浓度较针式腔镜组均高。4、术后6h三组研究对象体温均开始升高(P<0.05),术后24h达到峰值(P<0.01),随后逐步下降,均于术后24h回落至术前水平(P>0.05);术后各个时点比较两组间体温,除手术后48h普通腔镜组及开放组明显高于针式腔镜组(P<0.05)外,其他均无统计学差异(P>0.05)。5、术后6h三组研究对象WBC开始升高,于术后24h到峰值,随后稳步降低,术后48h仍较术前水平高(P<0.05);术后各时点比较WBC水平,普通腔镜组及开放组较针式腔镜组均明显升高(P<0.05)。　　结论:手术创伤诱导机体产生的应激反应程度来说,针式内镜甲状腺手术小于普通腔镜甲状腺手术及开放切除甲状腺手术。

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引言

正文

1 实验材料和方法

1.1 实验材料

1.2 实验对象

1.3 麻醉方法

1.4 手术方法

1.5 实验指标

1.6 资料的收集

1.7 实验器材清洗

1.8 ELISA测定方法

1.9 流式细胞术测定过程

2 统计学处理

3 结果

3.1 实验对象一般临床指标及统计学结果

3.2 TNF-a在三组实验对象中的结果

3.3 IL-6在三组实验对象中的结果

3.4 IL-lβ在三组实验对象中的结果

3.5 WBC在三组实验对象中的结果

3.6 体温在三组实验对象中的结果

4 讨论

4.1 创伤与机体的应激反应

4.2 不同手术创伤对TNF-a影响结果分析

4.3 不同手术创伤对IL-6影响的结果分析

4.4 不同手术创伤对IL-1β影响的结果分析

4.5 不同手术创伤对WBC影响的结果分析

4.6 不同手术创伤对体温影响的结果分析

4.7针式内镜下甲状腺切除术较开放手术创伤小的原因分析

4.8 针式内镜下甲状腺切除术较普通腔镜手术创伤小的原因分析

4.9 针式腔镜甲状腺手术的发展

结论

参考文献

缩 略 词 表

综述

致谢

个人简历及攻读学位期间发表的学术论文