异位妊娠腹腔镜镜像与TVS表现及血清β-HCG表达的相关性研究

摘要

目的:通过分析异位妊娠腹腔镜镜像与经阴道超声(TVS)及血清β-HCG的关系，探讨其之间的关联性，为揭开异位妊娠发展机制和指导临床治疗提供理论支持，以提高异位妊娠的诊断率。　　 方法:本文采用前瞻性研究，收集从2012年1月至2012年12月广西中医药大学附属瑞康医院妇科收治住院的106例异位妊娠患者，术前常规行血清β-HCG测定及TVS诊断，并经腹腔镜手术证实及中医分型，分析其镜像特征。观察内容如下述:(1)TVS观察指标包括子宫大小，子宫内膜厚度，包块大小，其内或周围有无血流信号，有无卵黄囊、胚芽或原始心管搏动，盆腔有无液性暗区等;(2)腹腔镜镜像观察指标包括妊娠包块部位、大小、色泽、类型、表面血管情况、张力、出血以及双侧输卵管形态表现等。所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料用例数、百分数及x2检验分析方法，描述异位妊娠患病情况;计量资料以均数±标准差((x)±s)表示，采用独立样本t检验及单因素ANOVA分析方法，探讨异位妊娠腹腔镜镜像与TVS及血清β-HCG表达的相关性。　　 结果:106例腹腔镜手术均成功，无一例中转开腹，腹腔镜下诊断为异位妊娠103例，并经病理确诊，腹腔镜诊断符合率为100％。术前最后一次阴道超声诊断符合率为97.17％,不符合者假阳性3例，误诊率2.83％，均为阴道超声探及宫旁包块诊断为异位妊娠，最终诊断均为宫内妊娠流产，其中2例合并卵巢黄体囊肿，1例葡萄胎妊娠流产盆腔内出血至血凝块所致;定位错误5例，右侧异位妊娠误诊为左侧异位妊娠1例，卵巢妊娠误诊为输卵管妊娠1例，宫角妊娠误诊为输卵管妊娠1例，间质部妊娠误诊为壶腹部妊娠2例。TVS诊断EP类型符合率为80.58％，诊断差错率10.38％。血清β-HCG表达与异位妊娠囊胚的大小、表面张力及血管扩张程度显著相关性（P＜0.01），与子宫内膜厚度、包块内部及周围可见血流信号及与囊胚内可见卵黄囊、胚芽、心管搏动等影像学征之间存在相关关系（P＜0.05），而与盆腔积液无关(P＞0.05)。中医证型可分为胎元阻络型、正虚血瘀型、气血亏脱型、瘀结成癓型4大类。其中正虚血瘀型最多见（51例，占49.51％）。　　 结论:经阴道超声检查能对EP作出诊断，结合血清β-HCG间接反应异位妊娠囊胚的活性及血供，是早期诊断异位妊娠有价值的重要方法之一。如结合腹腔镜检查结果可以准确判断EP的定位及定性。血清β-HCG表达与子宫内膜厚度、包块内部及周围可见血流信号及与孕囊内可见卵黄囊、胚芽、心管搏动等影像学征之间存在密切关系（P＜0.05），而与盆腔积液无关（P＞0.05）。当孕囊直径大于3cm，子宫内膜增厚、孕囊血流丰富，表面张力增加，血管怒张，提示胚胎破裂危险增高。气血亏脱型的血清β-HCG水平高于正虚血瘀型，两组均值差异有统计学意义（P＜0.05），提示两组胎元活性存在差异。

目录

中英文缩略词汇表

摘要

前言

1 材料与方法

1．1 研究对象

1．2 异位妊娠的诊断标准

1．3 病例纳入标准

1．4 病例排除标准

1．5 仪器设备、检测试剂及其他材料

1．6 血清β-HCG测定

1．7 TVS检查方法

1．8 手术方法

1．9 统计学处理

2 结果

2．1 异位妊娠的TVS表现

2．2 异位妊娠腹腔镜下表现

2．3 TVS对EP诊断与腹腔镜手术比较

2．4 误诊病例分析

2．5 血清β-HCG的检查结果

2．6 异位妊娠TVS表现与血清β-HCG表达的关系

2．7 EP腹腔镜镜像与血清β-HCG表达的关系

2．8 EP中医证型

3 讨论

3．1 中医对异位妊娠的认识

3．2 西医对异位妊娠的认识

3．3 异位妊娠的TVS表现

3．4 血β-HCG对早期EP的诊断价值

3．5 异位妊娠TVS表现与血清β-HCG

3．6 EP腹腔镜下表现

3．7 腹腔镜诊治EP的应用价值

3．8 研究意义

4 存在的问题和展望

结论

参考文献

附录

综述 腹腔镜技术在诊治异位妊娠中的应用

致谢

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