成人型烟雾病病例回顾及中医证型研究

摘要

目的:　　探讨成人烟雾病（Moyamoya disease，MMD）患者的流行病学特点、临床表现、影像学特征、治疗方法及转归等，同时分析归纳患者的中医证型，初步探讨烟雾病的中医学病因病机，以期提高对本病的中西医认识，为临床诊治提供参考依据。　　方法:　　1、回顾性收集2005年1月-2016年10月就诊于广东省中医院脑病中心的61例成人MMD患者的临床和影像学资料。　　2、将发生缺血性脑血管病事件的患者归为缺血组，发生出血性脑血管病事件的患者归为出血组。比较两组患者在流行病学特点、临床表现、既往病史、影像学特征、治疗方法、预后以及中医证型分布的差异。　　3、总结成人MMD患者中医证型分布特点，分析MMD的中医病机及缺血性MMD与出血性MMD的病机差异。　　4、全部数据采用SPSS22.0统计软件进行处理。所有统计均采用双侧检验，统计推断的检验水准为α=0.05，P＜0.05时认为差异有统计学意义。　　结果:　　1、缺血组和出血组平均年龄(51.61±13.793 vs44.57±13.932，P＞0.05)、性别比例（1.35∶1 vs1.15∶1，P＞0.05）无差异。　　2、缺血组与出血组患者既往史均以吸烟(30.30％ vs25.00％)、高血压病(24％vs17.86％)、糖尿病(18.19％ vs10.71％)常见，组间差异无统计学(P＞0.05)。　　3、缺血组意识障碍(6.06％ vs35.71％，P＜0.05)、头痛发生率低于出血组(0％vs28.57％，P＜0.05);肢体运动障碍（45.45％ vs25.00％，P＞0.05）、肢体感觉障碍（21.21％ vs3.56％，P＞0.05）、头晕（21.21％ vs3.56％，P＞0.05）发生率高于出血组。　　4、缺血组60.61％为单独前循环梗死，36.36％为前循环合并后循环梗死;83.87％累及皮层梗塞，16.13％累及皮层下梗死。出血组75.00％为脑实质，60.71％为脑室，21.43％为蛛网膜下腔。缺血组与出血组均以ICA狭窄或闭塞常见(84.85％ vs83.93％)，而后为MCA(72.73％ vs69.64％)、ACA(48.49％ vs50.00％)、PCA(22.72％ vs10.71％),组间差异无统计学意义（P＞0.05）。合并动脉瘤的7例患者中，缺血组占6.7％而出血组占21.43％，差异有统计学意义（P＜0.05）。缺血组以SuzukiⅤ期、Ⅵ期高于出血组(36.36％ vs17.85％，P＜0.05;15.15％ vs5.36％，P＜0.05)，出血组以SuzukiⅢ期(33.92％ vs18.18％，P＜0.05)高于缺血组。　　5、内科保守治疗中，90.9％为缺血组患者，42.86％为出血组患者。外科手术治疗中，间接血管重建术缺血组3例，出血组4例;颅内动脉瘤栓塞术4例，均为出血组患者;其余患者均为出血组患者，分别接受了脑室切开外引流术、脑血肿清除术+去骨瓣减压术等。　　6、出血组患者mRs评分高于缺血组患(2.00±1.754 vs1.03±1.140，P＜0.05)。　　7、中医证型研究显示，中风-中经络患者中，与出血组相比，缺血组以“气虚血瘀”多见(36.36％ vs10.71％，P＜0.05);与缺血组相比，出血组“痰热腑实、风痰上扰”多见(28.57％ vs15.15％，P＞0.05)。中风-中脏腑患者中，两组均以“痰热内闭心窍”多见(6.01％ vs17.86％，P＞0.05)。　　结论:　　1、成人MMD好发于青中年患者，缺血性MMD与出血性MMD在发病年龄、性别分布上无差异。　　2、肢体运动障、意识障碍、肢体感觉异常、头痛、头晕为成人MMD临床常见表现，缺血性患者以肢体运动障碍常见，而出血性患者以意识障碍、头痛常见。　　3、成人缺血性MMD多累及前循环，病灶可随病情进展而变化，病情相对晚期;出血性患者出血部位以脑实质多见，其次为脑室及蛛网膜下腔。　　4、缺血性MMD脑血管Suzuki分期以Ⅴ期-Ⅵ期为主;出血性MMD脑血管Suzuki分期脑血管造影铃木分期以Ⅲ期-Ⅳ期为主。　　5、与缺血性删D患者相比，出血性MMD患者预后偏差。　　6、MMD可归属于中医学“中风”病范畴，与风、火、痰、虚、气、血六端密切相关;出血性MMD与缺血性MMD存在病机差异，出血性MMD以阳类证主，缺血性MMD则以阴类证为主，且突出表现为气虚血瘀证。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 烟雾病概念

第二节 烟雾病流行病学研究

第三节 烟雾病临床表现

第四节 烟雾病病因病机

第五节 烟雾病诊断方法

第六节 烟雾病的治疗

第七节 展望

第二章 临床研究

第一节 研究方案

一、研究对象

二、研究方法

三、诊断标准

第二节 统计结果分析

一、年龄分布情况

二、性别的分布情况

三、发病年龄与性别的关系

四、既往史分布情况

五、临床表现分布情况

六、影像学特征

七、治疗与预后

八、中医证型研究

第三节 讨论

一、流行病学研究

二、临床表现

三、影像学表现

四、治疗与预后

五、中医证候研究

第四节 结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢