王肯堂《医学穷源集》运气学说的文献整理与理论应用探讨

摘要

目的：运气学说又称五运六气学说，是中医学理论的构成要素之一。传统中医学通过观察每年运与气之间相互生克与承制的关系，来推测每年的气象特点以及气候变化对疾病发生及发展的影响，指导临证诊治用药。历代医家对此进行了诸多论述。明代医家王肯堂的《医学穷源集》中关于运气学说的论述非常丰富，不仅阐述了五运木、火、土、金、水，六气厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水，以及自然界五运六气的变化与人体五脏之气、三阴三阳六经之气的运动内外相通、相互关联，还应用大量临证医案分析解读五运六气学说。此书集中体现了王肯堂关于运气学说的临床诊治与应用的学术思维，而与之相似的系统研究者迄今为止鲜有出现。本文从整理王肯堂的《医学穷源集》入手，探讨分析运气学说的理论和临床应用。　　方法及内容：本文对《医学穷源集》一书的内容进行了详尽地整理研究，对该书的学术思想、临床价值及五运六气特色等方面进行了探讨,进而挖掘其独特的治疗方法，并对该书提出的五运年进行深入研究，提炼其学术亮点,总结其学术特色。本文共分两大部分：文献整理研究部分、统计分析部分。　　一.文献部分　　（一）古籍研究。为了加深对五运六气的认识,笔者首先阅读了中医四大经典，《黄帝内经》、《神农本草》、《伤寒论》和《难经》。笔者利用广州中医药大学图书馆的藏书,进行手动搜索，主要搜索在《中医各家学说》中对五运六气做过论述的名家,首先研究和阅读他们所著的最著名的书籍，再阅读这些名家的其它著作；看完以上书籍后再看《中医各家学说》中余下的名家著作，在书中找出有关五运六气的论述和片语只字。（二）杂志文章研究。运用广州中医药大学图书馆的CNKI系统搜索提及《医学穷源集》的文章，不限年份，结果适用的只有两篇文章，因此更加证明《医学穷源集》一书值得研究。　　二.统计分析　　笔者通过阅读统计学书本找寻能配合本论文内容并适合运用统计分析的资料，最终发现了“时间序列”和“季节分解”。季节分解的某些基本概念能与五运六气相配合，但因季节分解的方法不能用于本文的资料分析，故弃用季节分解而选用时间序列分析，此外还采用统计理论的一般计量方法进行分析。　　三．王肯堂《医学穷源集》简介　　（一）根据《中医各家学说》的记载，王肯堂生于1552年，卒于1613年。但在《王肯堂医学全书》的原叙记载中，癸亥年夏季，即明?天启三年（1623年）夏季，王肯堂身体欠佳，仍然写了《医学穷源集》原叙，门人殷宅心适还故里，而先生王肯堂已召赴玉楼，召赴玉楼即文人早逝，由此可证明王肯堂卒年应在明?天启三年（1623年）后。（二）《医学穷源集》成书于明?崇祯元年（1628年），但一直藏于王肯堂门人殷宅心家,后成殷氏传家之宝,直至清代嘉庆十三年戊辰（1808年）年，中浣难水云巢老人汤世质，向殷家后人求售其稿，又恐岁久蠹蚀，复致散漫，爰命儿辈严加校定后刊行于世，是为该书最早刻本。（三）《医学穷源集》补《证治准绳》之未备,因为《准绳大全》内并没有依经审运之法，王肯堂的学生宅心殷生见其师用方多用上运气理论，知道圣经运气之说为审证的捷径法门，治疗疾病之密钥，所以收集了王肯堂的《尺木楼图说》录辑成二卷，并把辛亥年以后的病案选辑成四卷，逐章详记，附从译解，把《尺木楼图说》两卷和病案四卷合为一本书，故而出现了《医学穷源集》。　　四．王肯堂《医学穷源集》中运气学说的理论探讨　　（一）对中医运气学说理论的传承与阐发，是王肯堂的学术思想内容之一。中医五运六气学说，简称运气学说，是古人用以预测和解释自然界气候变化的一种说理方法。该理论立足于古代“天人合一”的理论，认为自然界气候的变化与人体疾病的发生、诊断、治疗、预防有密切联系，所以中医学也曾把它列入理论体系范畴。（二）王肯堂的《医学穷源集》受汉唐金元名医的影响,书中所指的名医，如张、王、刘、李诸家，由此（注：《黄帝内经素问》）酝酿而出，而张、王、刘、李诸家，似为汉代张仲景、唐代王冰、金元刘完素与李杲，因此有必要阐述他们关于运气学说的理论主张。（三）有说《伤寒例》是王叔和加上去的，因其不是张仲景所写故不应当为伤寒论的一部分，笔者对这一观点持保留意见。王叔和与张仲景生活的年代相近，所以王叔和所写也应比宋代、元代、清代所写更为接近事实。《伤寒论》自古至今都难以理解、难以阅读，其原因可能就是极少人根据《伤寒例》阅读。《伤寒例》开篇便列出四季、八节、二十四节气，即人们不先学懂二十四节气，就难以读通《伤寒论》。二十四节气是五运六气的主要神髓之一，所以《伤寒论》与五运六气不应该没有关系。张仲景、王冰、刘完素、李杲四位名医学术思想的形成及临证所得，与其应用运气学说理论指导密切相关。（四）王肯堂《医学穷源集》五运六气的基本思想。王肯堂论述中肯，迥发前人之未备，如“三元运气论”、“齐化”、“兼化”等。（五）根据数据资料显示，生病与节气和气候有关，所以五运六气有其可信度，可运用到医疗管理上。因立冬至大雪，立春到雨水发病率最低，可考虑多让些医护人员在这些时段放假。医疗机构可在春分（西历～3月20日）、夏至（西历～6月21日）、霜降（西历～10月23日）这些节气前多准备些药物，人力方面要减少放假，多招些临时工，或在这些节气前多进行些相关培训，如遇突发时疫，医疗机构方能游刃有余，从容不迫。（六）《医学穷源集》的临床诊断。首先要看这一年的五行，确定是太过或不及年，然后落实“齐化”或“兼化”。其次看这一年的司天、在泉是何五行，再看该五行的主气、客气和客运。《医学穷源集》在诊断时所考虑的第三个因素是“主气”、“客气”、“客运”，较少考虑“主运”。　　五．王肯堂《医学穷源集》运气学说的应用研究　　（一）五运年诊断案例演绎。列出14个不同年份的五运年诊断方法和步骤加以分析让读者了解其思路。（二）五运六气可治的病。五运六气的适应病有蛔虫、外感、腹痛、闭经、咳逆、风邪、坏蛆（骨科病）、心绞通、疟症、难产、中暑、喘痉厥、便血、咳血、血崩、泄泻、情绪病等多达17种病症；适应病科有呼吸系统病、消化系统病、骨科病、心血管病、妇科病、小儿科病、心理病、肛肠科病、精神科9种。（三）五运六气的适应症。王肯堂认为任何病都需要符合岁气天和之理而详审之，所以王肯堂的《医学穷源集》认为任何病都可运用五运六气进行治疗。在望、闻、问、切以及视、触、扣、听的诊法或其它诊断方法不能运用时，五运六气的诊断和治疗也可用上，且有一定疗效。　　六．《医学穷源集》对后世的影响　　（一）大司天理论在《黄帝内经?素问?天元纪大论》中有“凡六十岁而为一周”相关论述，但并不确切。到明?王肯堂的《医学穷源集》中才正式提出。王肯堂在《医学穷源集》中记有“……六十年天道一小变，……天以无心而生物，人以无心而合天……”(2617)之说。其后在清朝出现了六气大司天之词，清?陆懋修说“古人用寒、用温，各随其所值大司天为治”，陆懋修提出了六十年中可多用寒药或温药的观点。2012年赵丽分析了张仲景、刘完素、李果、张从正、朱震亨、张介宾、吴有性、叶桂、吴塘等各学派创始医家所处的甲子、大司天特性。赵丽等认为中医七大主要学派各具特色的学术思想，与其创始人所生活时代的大司天环境密切相关。　　（二）研究某些年各月某病发病入院的患者人数，发病人数有季节性正、负因素存在，因此证明某病发病存在季节性。这说明五运六气的影响，即不同月份的气候、天气可以影响某些疾病的发病率[32]。可将五运六气理论应用于21世纪，藉此计算出何病在何月最多发或少发，在医疗上便可改进药物的贮存且在运输上做一些适当处理。　　结果：笔者通过对《医学穷源集》学术思想的整理研究工作，证明该书为理论与实践并重的五运六气临床专著,对疫病、岁运、元会运世、五运齐化兼化均有深刻、独到的认识。《医学穷源集》具有以下特点:（一）注重经旨,重视《黄帝内经》理论,强调只有在五运六气理论的指导下才能正确辨别疾病,务求正确无误的诊断治疗。临证以辨病审因为首务,四诊尤重闻问切,望诊反居其次。（二）举出五运六气可治的病有蛔虫、外感、腹痛、闭经、咳逆、风邪、坏蛆（骨科病）、心绞通、疟症、难产、中暑、喘痉厥、便血、咳血、血崩、泄泻、情绪病等多达17种病症。（三）所录病案囊括内、外、妇、儿、神志诸科病症达9种。（四）用岁运,尤重“齐化”、“兼化”的应用。（五）取五行生克制化之长，灵活配合五运六气理论在临床上进行诊断，并未提出五运六气不能治的病。（六）认为五运六气是审症之捷径,疗病之秘钥。　　《医学穷源集》以五运六气理论为主,治内、外、妇、儿、五官科等9科17种疾病。其学术思想主要为五运六气的临床诊断治疗,《医学穷源集》的主要学术成就是记载了五运六气的临床病案113例,丰富了五运六气的资料。　　结论：　　1.《医学穷源集》是一部有浓郁古代医术特色的五运六气临床专著,强调《内经》的理论指导,秉承历代医家的五运六气理论精华,并根据临床实际灵活变通,有较高的学术水平和临床价值,值得深入研究。　　2.《医学穷源集》提供了疫病的起因、过程和治疗,对2013年的H7N9和今后的温病有参考价值。该书提出的疫病与人事因素有关可给现代一个借鉴，疫病是天灾，故天灾也应与人事有关系，此事值得所有人反省。该书还认为《黄帝内经》里的疫病治疗方法为后人傅会增附，未足据用。　　3.《医学穷源集》的主要学术成就是记录了113例五运六气病案。　　4.《医学穷源集》的主要学术思想体现在临床运用上。是一本难得的五运六气学说临床书籍，对研究和学习五运六气十分重要，迄今为止有关五运六气临床案例的记载寥寥无几，该书的内容可能是以后发展五运六气学说的一个转折点。　　5.《医学穷源集》与《三因方》的基本理论有共通之处，如想学习五运六气理论，可先从《三因方》开始，这是较好的捷径。《医学穷源集》里的“某齐某化”、“某兼某化”是五运六气的重要诊断方法和知识，其次是对司天和在泉的考虑，最后是对客气、客运和主气的考虑。

目录

声明

引言

参考文献

第一章 王肯堂《医学穷源集》简介

第一节 作者王肯堂

第二节《医学穷源集》成书年代、版本及内容

第三节 《医学穷源集》补《证治准绳》之未备

第四节 《医学穷源集》论述人与自然

第二章 王肯堂《医学穷源集》运气学说的理论探讨

第一节 王肯堂《医学穷源集》运气学说理论源自《内经》

第二节 王肯堂《医学穷源集》受汉唐金元名医的影响

第三节

第四节

第三章 王肯堂《医学穷源集》运气学说的应用研究

第一节 《医学穷源集》五运六气临床诊断与应用的学术思维

第二节 《医学穷源集》五运年诊断案例演绎

第三节《医学穷源集》适应症之应用

第四章 《医学穷源集》对后世的影响及啟发

第一节 《医学穷源集》六气大司天的影响

第二节 五运六气看现代医案分析

第三节 《医学穷源集》之启发

讨论

参考文献

不足与展望

结语

附 篇 1

参考文献

跋

后记

致谢