《金匮要略》肺系病证证治规律研究

摘要

研究目的：　　《金匮要略》为东汉末年著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，该书首创了中医杂病脏腑辨证论治的理论体系，是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。书中从肺论治病证的思想极为丰富，证治方药，法度严谨，对肺系疾病的治疗具有重要的指导意义。本论文在追溯《黄帝内经》(以下简称《内经》)、《难经》治肺之相关理论的基础上，从理论、病证、治法、方剂、药物以及现代临证验案方面，对《金匮要略》治疗从肺论治疾病的思想进行系统分析和归纳，以得出《金匮要略》论治肺系疾病的理法方药，进一步服务于临床。　　研究方法：　　1、研读与《金匮要略》从肺论治有关的中医文献，归纳整理有代表性的论点。　　2、详细分析《金匮要略》原文，收集整理涉及肺系病证的具体条文，将其按病因病机，治则治法以及方药进行归类，在此基础上，归纳整理《金匮要略》治疗肺系疾病的证治规律。　　3、探讨《金匮要略》治疗肺系疾病的思想对后世医家的影响。　　研究结果：　　《金匮要略》在《内经》、《难经》治肺理论的基础上加以继承发展，将治则治法应用于具体病证之中，如根据《内经》“其在皮者，汗而发之”的原则，提出表湿病、皮水等肌表之疾病均可汗出而解，痰饮病则宜用温药调和为治。　　《金匮要略》所涉及的肺系病证，不仅包括肺痿、肺痈、咳嗽上气、痰饮、胸痹、百合病和消渴病等肺脏病证，还包括肌表病证和它脏腑病证，如痉病、湿病、溢饮、血痹病、水气病等肌表病证，均可从肺卫论治；如心病治肺、肝病治肺、脾病治肺、肾病治肺、大肠病治肺和膀胱病治肺等。　　《金匮要略》的肺系病证的治疗方法，包括直接治肺方法和间接治肺方法。直接治肺方法包括宣肺、降肺、清肺、温肺、补肺、泻肺、敛肺、润肺等八种基本治法。间接治肺方法包括治心以治肺、治肝以治肺、治肾以治肺、治脾以治肺、治大肠以治肺等。仲景治肺在扶正驱邪两方面，重视驱邪，以贵在畅通为治肺之主要目的；治肺方法上重视宣发肺卫，寓降于宣；在从它脏腑间接治肺中，则尤为重视从脾胃论治，培土生金。　　《金匮要略》前二十二篇共载方205首，其中涉及的肺系病证常用方有40余首约十大类方，包括桂枝汤类方、麻黄汤类方、小青龙汤类方、苓甘五味姜辛汤类方、越婢汤类方、栝蒌薤白汤类方、防己黄芪汤类方、百合地黄汤类方以及泻肺类方等等。仲景在治肺方剂配伍中，不仅重视单味药物的主治功用，更注重药物相互配伍的协同功效，如将寒温性质迥异的药物并用以去性取用、协同增效，还灵活运用《内经》五味理论以达到治疗目的，如辛开苦降、辛散酸收、辛散甘缓、甘苦补泻等等，方剂配伍充分体现了按法立方的原则。　　《金匮要略》前二十二篇中载药156味，入肺经之药物约有近40味，除甘草、生姜两药以外，使用频次较多的药物有桂枝、麻黄、半夏、干姜、杏仁、石膏、细辛、五味子、百合、黄芪、栝蒌(含栝蒌根)、薤白等。在这些药物之中，仲景善于把握药性，或取其专长，或一药多用，充分发挥各种药物的治疗作用，如通阳喜用桂枝，宣肺善用麻黄，降逆巧用半夏，化饮重用姜辛，清热妙用石膏，敛肺多用五味子。　　结论：　　1.《金匮要略》在《内经》、《难经》治肺思想基础上，将治肺之基本原则加以继承和发展，应用到具体的病证之中。全书共25篇40余种病证，其中涉及治肺之病证就有20余种16个篇章，仲景灵活运用宣、降、温、清、补、泻、敛、润等直接治肺方法和脏腑相关间接治法，从整体观念和辨证论治角度，极大地丰富了肺病的辨治理论。　　2.仲景根据肺为清虚之脏的生理特性，论治肺病多从邪实入手，把祛邪作为治肺之第一要义，以贵在畅通为治肺之主要目的；治肺方法上则重视宣发肺卫，寓降于宣；在从它脏腑问接治肺中，尤为重视从脾胃论治，培土生金。　　3.仲景治肺之遣方用药，组方配伍精当，用药灵活，疗效显著，对临床治疗肺系相关疾病具有重要的指导意义。

目录

声明

引言

第一部分 《金匮要略》方治疗肺系疾病的文献研究

1 临床研究

1.1 急性上呼吸道感染

1.2 气管－支气管炎

1.3 肺炎

1.4 慢性支气管炎

1.5 支气管哮喘

1.6 肺心病

1.7 胸腔积液

1.8 肺癌

2 实验研究

2.1 解痉平喘作用

2.2 抗肺纤维化作用

2.3 止咳祛痰作用

2.4 降低肺动脉高压作用

3 小结

第二部分 《金匮要略》病证从肺论治思想研究

1 《金匮要略》治肺渊源探讨

1.1 《内经》、《难经》对肺脏生理功能的认识

1.2 《内经》、《难经》对肺病病因病机的认识

1.3《内经》、《难经》对肺病临床表现的认识

1.4《内经》、《难经》对肺病治则的认识及《金匮要略》的继承和发展

2 《金匮要略》治肺病证研究

2.1 肺脏病证

2.2 肌表病证

2.3 它脏腑病证

3 《金匮要略》治肺方法研究

3.1 直接治肺

3.2 间接治肺

3.3 治法特点

4 《金匮要略.》治肺方剂研究

4.1 常用治肺类方的运用

4. 1 治肺方剂配伍规律

5 《金匮要略.》治肺药物研究

5. 1 常用治肺药物的运用

5.2 用药特点

6 《金匮要略》方临证治肺验案选

6.1蒲辅周运用小青龙加石膏汤治疗小儿咳喘

6. 2 胡希恕运用苓甘五味姜辛半夏汤治疗干咳

6.3 何任运用肾气丸治疗咳喘

6.4 李聪甫运用栝蒌薤白半夏汤治疗胸痛

6.5 李今庸运用越婢加半夏汤治疗小儿咳嗽

6.6 何任运用苓桂术甘汤治疗痰饮

6.7 刘渡舟运用栝蒌桂枝汤治疗柔痉

6.8 秦伯未运用防己茯苓汤治疗水肿

6.9 连建伟运用麦门冬汤治疗肺痿

结语

参考文献

致谢