早期胃癌及食管癌内镜非治愈性切除术后患者随访结果分析

摘要

研究背景：内镜下黏膜剥离术（ESD）目前已被公认为消化道早期癌的首选治疗方式。但随着内镜下切除术的不断发展及广泛应用，非治愈性切除的患者也随之增加，而对于非治愈性切除病例的进一步治疗方案，目前仍有争议，对接受/未接受进一步治疗的非治愈性切除患者的远期疗效的对比研究相对较少。　　目的：通过对非治愈性切除患者临床及病理资料的分析以及对接受/未接受进一步治疗的患者的肿瘤残留率、淋巴结转移率、复发率、生存时间及生活质量的对比，探索非治愈性切除患者的远期预后，为早期胃癌及早期食管癌内镜下非治愈性切除患者的进一步治疗策略提供有益参考。　　方法：收集2008年5月～2017年8月于兰州大学第二医院经非治愈性ESD治疗的早期胃癌及早期食管癌共29例患者的临床资料及病理资料。根据患者非治愈性ESD术后是否追加外科手术，分为追加外科手术组（A组）和未追加外科手术组（B组），采用回顾性研究的方法，对相关的肿瘤学特征、生存时间及生活质量等进行分析。　　结果：共收集29例（29处病变）非治愈性ESD治疗的病例，早期胃癌15例，早期食管癌14例，所有患者均获得随访，随访率为100%。早期胃癌患者当中，10例患者拒绝追加外科手术而选择随访观察，平均随访时间27.8±12.7月；10例患者包括9例单纯水平切缘阳性患者及1例单纯垂直切缘阳性患者，其中1例水平切缘阳性患者于术后8月局部复发，并追加外科手术，术后病理证实为高级别上皮内瘤变，局部高分化腺癌，无脉管浸润及淋巴结转移,复发率10%（1/10），单纯水平切缘阳性患者复发率11.1%（1/9），其余患者随访过程中无复发及淋巴结转移；5例追加外科根治性切除术的患者，平均随访时间33.6±15.5月，外科手术标本提示2例有肿瘤细胞残留，1例有淋巴结转移，肿瘤残留率为40%（2/5），淋巴结转移率为20%（1/5），随访过程中无复发患者。14例早期食管癌患者当中，13例患者拒绝进一步治疗，选择随访观察，包括9例单纯水平切缘阳性患者、2例中-低分化鳞癌患者及2例淋巴/血管侵犯患者，平均随访时间16.8±8.5月；另有1例单纯水平切缘阳性患者追加放疗，目前随访时间12月。14例非治愈性切除的早期食管癌患者随访过程中均未出现肿瘤复发及淋巴结转移。　　结论：ESD在治疗早期胃癌及早期食管癌中疗效确切，对早期胃癌/食管癌内镜下非治愈性切除患者，应根据非治愈性切除因素决定其后续治疗方案，单纯水平切缘阳性患者可密切随访观察。早期胃癌粘液腺癌及印戒细胞癌应追加根治性外科手术。

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