间歇加压治疗最佳使用时间预防髋关节置换后深静脉血栓的实证研究

摘要

目的：分析间歇加压治疗使用时间与凝血功能、失血量及患肢周径的关系，以期通过其最佳使用时间的研究，降低髋关节置换术后深静脉血栓的发生率，缓解术后肿胀情况，改善患者的预后和生活质量。　　方法：（1）系统检索骨科大手术患者间歇加压治疗的试验性研究，通过Meta分析探讨为预防深静脉血栓，间歇加压装置的最佳使用时间；（2）系统检索国内外指南网及相关组织网站和数据库，对骨科静脉血栓预防相关指南进行内容分析和质量评价，结合具体的临床情景，确定骨科静脉血栓预防方案；（3）跟踪性调查 209 名全髋关节置换患者深静脉血栓的风险，明确不同时期患者血栓风险的现状和影响因素；（4）采用随机对照研究方法，根据髋关节置换患者深静脉血栓的影响因素，按照“最小不平衡指数”原则分为对照组和观察组，分别采用本医疗机构常规间歇加压治疗时间和间歇加压最佳治疗时间。通过比较两组患者的深静脉血栓发生率、失血量、纤维蛋白原、D-二聚体值及患肢周径的动态变化，阐明间歇加压治疗不同使用时间对凝血功能和深静脉血栓的影响。　　结果：（1）通过证据检索，共纳入6篇随机对照试验和4篇半随机对照试验， Meta 分析结果显示，每天使用间歇加压装置80min~360min，相比每天使用60min以内，可降低深静脉血栓的发生率[OR=3.21，95%CI（1.26，8.14），P=0.01]，鉴于纳入的文献样本量较小，需要开展高质量的随机对照试验进行验证。（2）通过对筛选出的 9 部指南的内容分析，共提炼出风险筛查、风险预警、预防策略、血栓知识培训及知识转化5个方面的推荐意见；AGREEⅡ评估结果表明，骨科静脉血栓预防指南各领域得分最高为清晰性（74.07%），其次为范围和目的（70.06%），参与人员（54.94%），制定的严谨性(41.67%)、应用性(40.97%)和独立性(40.28%)，应结合我国临床环境的特殊性，选择可行的、适宜的证据和意见应用于具体的临床情景。（3）通过对209名全髋关节置换患者自入院~出院的追踪性调查，发现深静脉血栓风险均处于中高危水平（12.31 ~15.42）分。高龄（β=0.229、0.383、0.273，均P＜0.05）、肥胖（β=0.315，β=0.302，均P＜0.05）、Charlson合并症（β=0.258、0.423、0.313，均P＜0.05）、多次住院史（β=0.098、0.133、0.114，均 P＜0.05）、术后下床时间晚（β=0.258，P＜0.05）是不同阶段髋关节置换患者深静脉血栓的危险因素。（4）比较对照组和观察组的临床特征，结果显示：间歇加压治疗每天2次，每次40min与每天1次，每次30min均能预防深静脉血栓的形成，但每天2次，每次40min可有效降低出血量（ t=2.739,P=0.009 ），减轻肢体肿胀（ F=6.137 ， P=0.022；F=24.034，P=0.000；F=18.648，P=0.000），有利于患者术后康复。　　结论：本研究基于指南分析确定的骨科静脉血栓预防方案，在前期各阶段髋关节置换患者深静脉血栓风险调查的基础上，经试验研究法对间歇加压治疗的不同使用时间进行验证，观察组较对照组相比，隐性失血量、纤维蛋白原水平及患肢周径等各项指标方面明显改善，为深静脉血栓的护理预防提供了循证依据。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

第一部分 骨科患者静脉血栓预防的文献回顾

第一节 基于系统评价回顾间歇加压治疗的使用时间

1 背景与目的

2 资料与方法

3 结果

4 讨论

第二节 基于临床实践指南回顾骨科静脉血栓预防方案

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

第二部分 髋关节置换患者深静脉血栓预防的干预研究

第一节 髋关节置换患者不同阶段深静脉血栓影响因素的调查

1 对象与方法

2 结果

3讨论

第二节 间歇加压治疗不同使用时间的随机对照研究

1 对象与方法

2 结果

3 讨论

全文总结

研究结论

研究的创新点

研究的局限性

参考文献

附录

文献综述:间歇充气加压治疗预防静脉血栓的研究进展

致谢

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