机械通气患者肠内营养与胃内营养对患者并发症、营养及预后的影响——Meta分析

摘要

目的：机械通气在对危重症患者的抢救及其生命支持中应用越来越广泛，而营养支持对重症机械通气患者的预后有重要影响，目前常用的营养支持方法有胃肠内营养与胃肠外营养，胃肠内营养有胃内营养与肠内营养两种。本文采用Meta分析方法对国内外已发表的对于机械通气患者留置肠管行肠内营养和留置胃管行胃内营养对患者并发症的发生、营养获得情况、预后的文献进行综合分析及数据合并，评价留置肠管行肠内营养是否优于留置胃管行胃内营养。　　方法：检索pubmed数据库、medline数据库、The Cochrane Library、ovid数据库以及中文生物医学期刊数据库、万方数据库等网络资源。外文检索词包括：mechanical ventilation，enteral feeding，gastric，post-pyloric，trans-pyloric，duoden，jejun，nasoiejun，nasoduoden，smallbowel，feeding，nutrition。限定语言为中文或英文，对象为“人”，英文文献检索限制试验类型为：随机对照试验。纳入用英文或中文发表的比较肠内营养或胃内营养对机械通气患者影响的随机对照试验，由2名具备相关知识的评价员各自独立进行文献筛查、评价文献质量和提取资料，采用Jadad量表评估纳入研究的方法学质量；采用x2检验和I2鉴定研究间的异质性，采用：Review Manager 5.1统计软件进行数据的合并，异质性大的仅作描述性分析；采用失安全系数估计结果的发表偏倚。　　结果：共纳入10项随机对照研究，共716例患者，其中有353例患者行肠内营养，363例患者行胃内营养。Meta分析研究结果显示：(1)并发症方面：对于机械通气患者留置肠管行肠内营养较留置胃管行胃内营养能降低患者发：生呼吸机相关肺炎的风险：RR=0.44.95％CI(0.31，0.61)，P<0.00001；但肠内营养较胃内营养并不能降低患者发生腹泻的风险：RR=0.70，95％CI(0.45，1.08)，P=0.11；(2)营养方面：机械通气患者留置肠管肠内营养能较留置胃管胃内营养每日每千克体重获得较高的能量：MD=5.22，95％CI(3.01，7.42)，P<0.00001；肠内营养能较胃内营养每日获得能量达目标能量百分比高：MD=0.12，95％CI(0.11，0.14)，P<0.00001；(3)预后方面：机械通气患者肠内营养能较胃内营养缩短患者上机时间：MD=-4.09，95％CI(-6.40，-1.78)，P=0.0005；机械通气患者肠内营养与胃内营养相比较，两者对患者住ICU时间影响无统计学意义：MD=0.92，95％CI(-0.21，2.06)，P=0.11；肠内营养与胃内营养相比较，两者对机械通气患者住院时间的影响无统计学意义：MD=-0.28，95％CI(-8.37，7.81)，P=0.95；肠内营养与胃内营养相比较，两者对机械通气患者死亡率的影响无统计学意义：RR=0.98，95％CI(0.59，1.62)，P=0.92。　　结论：(1)机械通气患者肠内营养与胃内营养相比较，肠内营养能降低患者发生呼吸机相关肺炎的风险，但不能较低患者腹泻的发生风险；(2)机械通气患者肠内营养与胃内营养相比较，肠内营养能获得较高的能量；(3)机械通气患者肠内营养与胃内营养相比较，肠内营养能缩短患者的机械通气时间，但两者对患者住ICU时间、住院时间、死亡率的影响无明显差异。