剖宫产瘢痕妊娠124例临床分析

摘要

目的：本文对124例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床表现、治疗情况及随访情况等资料进行分析，探究剖宫产瘢痕妊娠的危险因素和对于不同类型剖宫产瘢痕妊娠治疗方式的选择及疗效评价。　　方法：回顾性分析2015年9月?2017年11月于重庆医科大学附属第一医院妇科诊治及随访的124例CSP临床资料，从临床表现、治疗情况及随访情况等各方面进行综合比较分析剖宫产瘢痕妊娠的危险因素和宫、腹腔镜手术针对不同类型CSP的疗效。数据用SPSS23.0版软件进行分析处理，计量资料以（x-±s)表示，采用Mann-Whitney U检验分析数据，P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果：　　1.一般情况：124例剖宫产瘢痕妊娠患者年龄22-43(33±4.7)岁。81例有1剖宫产史，40例有2次剖宫产史，3例有23次剖宫产史，人流次数0-8(2.4±1.7)次。纳入的患者前次剖宫产均采用子宫下段横切口。此次妊娠距离前次剖宫产时间11月-17年（71.9±38.6月）。所有患者均有明确的停经史，停经时间36-106(52.2±13.6)天。初次就诊时P-HCG值52.44-225548(65525.1士65057) mIU/ml。　　2.临床表现：14例患者因于外院误诊行清宫、药流后出现阴道出血而转诊于我院；45例患者无明显自觉症状，因停经自测尿HCG阳性就诊，行B超检查发现；62例患者因停经后不规则阴道流血就诊（其中少量出血55例，2月经量7例），其中20例患者伴不同程度的下腹痛；3例患者仅表现为下腹部胀痛。　　3.手术及随访情况：宫腔镜手术102例，I型69例，II型33例，月经恢复时间31.72±5.72天，血清P-HCG下降至正常时间52.05±19.72天；宫腹腔镜联合手术9例，I型1例，II型4例，III型4例，月经恢复时间32.11±5.68天，4例患者定期随访血清P-HCG，50.25±11.59天下降至正常；腹腔镜/中转开腹手术13例，II型3例，III型10例，月经恢复时间25±7.07天，5位患者定期随访血清P-HCG，45.25±26.12天下降至正常。均手术成功，术中、术后均无明显并发症。　　结论：　　1.CSP的临床表现无特异性，易误诊及漏诊，对于有剖宫产史再次妊娠的患者，应尽早排除剖宫产瘢痕妊娠可能。　　2.超声检查是CSP的首选特异性诊断方法，对于有剖宫产史的妊娠者，早期行妇科B超检查可早诊断，早干预，改善预后。　　3.多次人流史可能是导致CSP的髙危因素。　　4.CSP的治疗原则为：早期诊断、及时终止、清除妊娠物、减少并发症及尽量保留患者的生育能力。需根据患者具体情况等进行全面分析、综合评估及充分的医患沟通，制定最优的个体化治疗方法。　　5.CSP严重时可危及患者生命，故剖宫产后无再次生育要求者应采取正确有效的避孕措施。

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