重症医学科手高频接触物体表面消毒现状调查及干预的研究

摘要

目的:通过对手高频接触物体表面使用琼脂直接接触培养法（RepliccateOrganism Detection and Counting，RODAC）进行采样调查，了解重症医学科手高频接触物体表面消毒质量的现状、目标菌鲍曼不动杆菌存在情况及微生物种类，找出污染严重的手高频接触物体表面，分析原因并制定一套切实可行的提高手高频接触物体表面消毒合格率的方案举措，提高手高频接触物体表面消毒合格率，提高医院感染管理质量和水平，达到减少或避免医院感染的发生。　　方法:根据手高频接触物体表面清洁消毒情况，分析清洁消毒不合格原因为:制度不完善;对保洁员的培训次数少，保洁员缺乏消毒相关知识;对操作流程不熟悉;消毒作用时间不够;擦拭顺序不对;季铵盐使用时间长，消毒效果不好;医务人员对手卫生不重视。针对不合格原因通过制定实施《医院消毒管理方案》、建立保洁员定期培训机制，提高消毒意识和技能、实施多元的消毒质量保障方法、调整消毒剂方案举措进行干预。于2015年3月16日（干预前）、2015年8月1日（干预阶段）分别对消毒前145个手高频接触物体表面使用胰蛋白胨大豆琼脂培养皿采样后培养，比较并分析微生物及目标菌鲍曼不动杆菌存在情况。同时根据排除纳入标准，干预前对物体表面进行采样、干预第一阶段对物体表面进行采样、干预第二阶段对物体表面进行采样，干预第三阶段对物体表面进行采样，比较对策实施前后物体表面消毒合格率及医院感染发生情况。 结果:重症医学科手高频接触物体表面种类为11类:门把手、床栏、床尾、治疗车、心电监护仪、输液泵、注射泵、听诊器、呼吸机、电话、电脑。于2015年3月16日（干预前）与2015年8月1日（干预阶段）分别对消毒前145个手高频接触物体表面使用琼脂直接接触培养法进行采样，分别检出菌株为150株、124株，都以凝固酶阴性葡萄球菌和芽孢杆菌属为主。干预前手高频接触物体表面检出与重症医学科医院感染常见菌株由14株（3株MRSA、2株鲍曼不动杆菌、1株大肠埃希菌、1株铜绿假单胞菌、1株肺炎克雷伯菌、6株酵母样真菌），检出率为9.3％;干预阶段检出4株（1株MRSA、3株酵母样真菌），检出率为3.2％，检出与重症医学科医院感染常见菌株差异有统计学意义(P=0.042)。在医生办公室门把手和治疗车上分别监测出鲍曼不动杆菌1株，均为泛耐药鲍氏不动杆菌。依据医院消毒卫生标准(GB15982-2012)中规定重症医学科属于Ⅱ类环境，物体表面细菌菌落总数≤5.0cfu/cm2为合格。干预前手高频接触物体表面消毒合格率为47.4％(65/137)，干预第一阶段消毒合格率为77.8％(109/140)，干预第二阶段消毒合格率为90.4％(122/135)，干预第三阶段消毒合格率为93.7％(133/142)，与干预前比较差异均有统计学意义(P=0.000)。医院感染率从干预前的6.71％下降到干预后的2.94％，差异具有统计学意义(P＜0.05)。　　结论:本研究找出重症医学科手高频接触物体表面消毒合格率低的原因，提出提高手高频接触物体表面消毒合格率的干预方案，提高了手高频接触物体表面消毒合格率，达到减少或避免了医院感染的发生，可为医院感染管理者制定具体可行的管理模式提供参考依据，并为其他科室、医院提供有益的借鉴。

目录

摘要

前言

1 研究背景

2 研究目的

3 研究意义

4 研究内容

5 定义

研究材料与方法

1 研究材料

2 研究方法

3 研究中的质量控制

4 研究技术路线

结果

1 采集标本例数分布

2 手高频接触物体表面消毒前微生物存在情况

3 目标菌鲍曼不动杆菌存在情况及与医院感染菌的关系

4 干预前后消毒合格率情况

5 干预前后医院感染发生情况

讨论

1 清洁消毒前病原微生物检出情况讨论

2 目标菌鲍曼不动杆菌检出结果讨论

3 干预前后消毒合格率结果讨论

4 医院感染结果讨论

结论

1 总结

2 本研究的不足与

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

环境表面清洁消毒在预防和控制医院感染中的作用 综述

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