不同负压引流值对家兔皮瓣代谢和微循环影响的实验研究

摘要

目的:观测不同负压引流值对家兔背部移植皮瓣下血流灌注、皮下温度及血氧分压的影响，为临床皮瓣修复、移植进行的封闭负压引流提供实验性依据。　　方法:3～4月龄，1.5～2.0Kg的家兔24只（雌雄不拘）平均分为4组，分别为常压组、-80mmHg组、-180mmHg组和-280mmHg组。各组间除负压引流值不同外，其余处理相同。选择在家兔左侧背部，做一纵向2×4cm的矩形带蒂皮瓣。在矩形皮瓣游离端下方1cm皮肤上打一小孔，从小孔导入头皮静脉针塑料管至带蒂端的皮瓣下，缝合固定塑料管用于负压抽取及水银检压计测压。随时监测压力变化，如压力降低5mmHg时重新抽吸负压到设定水平，建立移植皮瓣负压引流动物模型。20GA的静脉留置针自皮瓣游离端刺入，固定在皮肤与皮下之间、游离的皮瓣中央，缝合固定留置针，严密缝合皮瓣。静脉留置针注入生理盐水，排出空气。OxyLite Pro和OxyFlo Pro仪器探测针通过静脉留置针放入皮下，监测皮瓣下血流灌注、温度及氧分压数值改变，动态观察皮瓣的微循环变化情况。　　结果:常压组的血流灌注在开始阶段缓慢下降，在100分钟左右降至一相对平稳状态，约为300 BPU，240分钟开始略有小幅度回升，350分钟达到350 BPU，此后开始下降，至375分钟维持在相对平稳状态，约为120 BPU。-80mmHg组的血流灌注在开始阶段下降最快，在60分钟左右降至480 BPU后开始上升至580 BPU，稍有小波动后又升至580 BPU，皮瓣创面局部血流灌注持续维持在较高水平。-180mmHg组的血流灌注在开始阶段迅速下降，60分钟降至390 BPU，而后出现小幅度回升，190分钟升至420BPU后开始下降，降至200BPU。-280mmHg组的血流灌注在140分钟内下降至380 BPU，维持至270分钟，此后开始下降至120 BPU。不同压力值组间血流灌注都有一明显的波动变化，呈上升下降，再上升下降趋势，每一周期时间约为60分钟，且上下波动较大，R值偏小，相关度不高。　　常压组与负压组温度均先出现皮瓣温度的下降，60分钟左右开始持续升高。常压组升高至35.93±0.43℃;-80mmHg组升高至37.58±0.23℃;-180mmHg组升高至36.62±0.20℃，-280mmHg组升高至35.72±0.44℃。四组的温度曲线变化趋势一致，均有明显的升高。-80mmHg组，在100分钟后的各个时间点温度明显高于其它三组，温度升高更明显，约为5℃，差异具有显著性。常压组与-280mmHg组间差异不具显著性。不同实验组，家兔皮瓣下局部组织温度均有波动，幅度小，故相关系数高，即R2高，趋势明显。　　各组皮瓣氧分压在开始阶段均出现了不同程度的降低。常压组，在100分钟左右相对稳定，氧分压维持在32mmHg左右，在240分钟左右开始下降，降至10mmHg左右并维持。最先达到平衡的为-80mmHg组，约为60分钟，氧分压维持在32 mmHg左右，在180分钟出现小幅度下降后又升至32 mmHg左右。-180mmHg组，氧分压持续下降，约300分钟后氧分压维持在18 mmHg左右。-280mmHg组，氧分压持续下降，约300分钟后氧分压维持在12 mmHg左右。　　常压组与-80mmHg组比较，氧分压稳定后差异不大，均出现小幅度的波动，在180分钟左右，-80mmHg组出现小幅度下降，在260分钟左右，常压组出现下降，两组在330分钟前后出现相交，约为24mmHg。在随后常压组继续下降，直至氧分压稳定在10mmHg左右。-80 mmHg组则出现反转，氧分压上扬至32mmHg左右，差异具有显著性。常压组、-180mmHg组、-280mmHg组氧分压稳定后持续维持低水平，各时间点、各组间差异均具有显著性。　　常压组，皮瓣下组织氧分压到达50mmHg的时间为19～42分钟，-80mmHg组到达50mmHg的时间为12～14分钟，-180mmHg组到达50mmHg的时间为8～11分钟，-280mmHg组到达50mmHg的时间为13～14分钟。皮瓣下进行负压引流的三组，创面局部组织氧分压到达并稳定在50mmHg以下的时间均明显少于常压组，通过秩和检验，总体比较P＜0.05，具有统计学意义。　　常压组、-80mmHg组、-180mmHg组、-280mmHg组皮瓣创面局部组织氧分压和血流灌注相关系数为0.389，0.402，0.255，0.506，P＜0.001，差异显著，都具有统计学意义。　　实验结果提示，-80mmHg组的皮瓣微循环血流灌注恢复最快。平均温度-80mmHg组最高，温度升高的速度和幅度也最高，提示-80mmHg组局部组织代谢最旺盛。-80mmHg组的平均氧分压最高，且随着时间的推移，氧分压进行性升高，提示-80mmHg组氧供最为丰富。　　结论:一定程度的封闭负压引流能够迅速清除皮瓣缝合过程中残留在皮下的空气，持续引流皮瓣下的积液、积血，增加转移皮瓣的血流量和氧分压，增强皮瓣局部的代谢水平，有利于皮瓣的成活。过高的负压容易引起组织的缺血减少和缺氧，不利于组织细胞的代谢，可能影响皮瓣的成活和愈合。家兔背部皮瓣封闭负压引流的最佳压力值为-80mmHg。

目录

摘要

前言

材料与方法

1 实验材料与仪器

2 实验方法

3．统计学方法

结果

1 模型建立

2 结果

讨论

1 家兔皮瓣的位置选择

2 家兔皮瓣下封闭负压引流模型的建立方法及监测时间

3 皮瓣下封闭负压引流研究及意义

4 封闭负压引流数值的选择

5 不同负压引流值对皮瓣温度、血流量及氧分压的影响

结论

参考文献

致谢

综述 负压引流技术在皮瓣移植中的研究进展

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