自身免疫性肝病患者的临床特点分析及其血清IgG4检测的临床意义

摘要

目的:总结分析自身免疫性肝病(AILD)患者的临床特征，为其早期诊断及治疗提供数据参考。探讨自身免疫性肝病患者血清IgG4检测对自身免疫性肝病患者的诊断、鉴别诊断、病情评估等方面的临床意义，以期为临床工作中关于血清IgG4的检测在自身免疫性肝病患者的价值提供一定数据参考。　　方法:回顾性分析我科近年来收治的522例自身免疫性肝病患者的一般资料、临床表现、自身抗体、血清生化学、肝活检病理等临床指标的差异，总结其各自的临床特点。这其中包括211名自身免疫性肝炎(AIH)患者，148例原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者，155例重叠综合征(OS)例患者，8例原发性硬化性胆管炎(PSC)患者。继之，从上述病例中选取在我院标准治疗1年以上，且在实验室标本库中有治疗前后两次血清标本的自身免疫性肝病患者65例，其中AIH30例， PBC25例， OS10例，收集这65例自身免疫性肝病患者的血清标本，采用ELISA方法测定其治疗前后血清IgG、IgG4的值，分析比较不同类型自身免疫性肝病患者血清IgG4、IgG4/IgG水平的差异，分析血清IgG4水平与各临床指标的相关性，比较治疗前后IgG4、IgG4/IgG的变化情况。　　结果:　　1.522例自身免疫性肝病患者中41～60岁年龄段人群所占比例最多，男女性别之比约为1∶6。AIH患者临床表现中乏力、纳差、恶心症状较其余各组更为常见;PBC患者临床表现中黄疸较为常见，PSC患者临床表现中皮肤瘙痒较其余各组多见。部分患者在初诊时已有肝硬化、脾大或腹水表现，PBC患者在初诊时已有肝硬化者较其余各组多见。　　2.血清生化指标中反映肝细胞损伤的酶学指标ALT、AST升高在AIH组更为明显，而反映胆管损伤的酶学指标ALP、GGT指标升高在PBC及PSC组明显，PBC组中ALB下降较其余各组明显。免疫球蛋白IgG在AIH组升高明显，IgM在PBC组升高明显，PSC组IgG及IgM升高无特异性。　　3.ANA阳性在AIH患者血清自身抗体检测中最多见，其次依次为pANCA、SSA、SSB;而AMA-M2在PBC患者血清自身抗体阳性中最常见，部分患者仅有AMA-M2阳性，而无AMA阳性。上述几种抗体阳性可以同时出现在OS患者的血清检测中。　　4.AIH组患者肝组织活检病理极少累及胆管，主要表现为肝组织中炎细胞浸润、肝细胞变性坏死及界面性肝炎。PBC组患者主要表现为明显淤胆及小胆管破坏和增生。PSC患者组织病理主要表现为胆管周围水肿、胆管周围纤维化、汇管区胆管缺失及胆汁淤积。OS组患者可兼有AIH及PBC或PSC患者的病理学特征。　　5.本地区自身免疫性肝病多合并其他自身免疫性系统疾病，主要包括风湿关节炎、甲状腺疾病、1型糖尿病、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征、溃疡性结肠炎，而自身免疫性肝炎患者合并类风湿关节炎最为常见，8例PSC患者中2例合并溃疡性结肠炎。　　6.65例自身免疫性肝病患者中有5例(7.7％)患者血清IgG4水平≥1350mg/L，其中1例为PBC患者，其余4例均为AIH患者，这4例AIH患者中3例合并糖尿病，1例合并其他自身免疫性疾病。　　7.三种自身免疫性肝病患者血清IgG4水平与所观察血清指标中ALP及IgG4/IgG明显相关，且呈正相关，而与其他血清学指标没有显著相关性。　　8.血清IgG4水平与AIH、PBC、OS三种自身免疫性肝病患者的不同诊断之间虽无显著相关性，但AIH组患者血清IgG4及IgG4/IgG的中位数水平略高于PBC及OS组患者。　　9.治疗后血清酶学指标明显改善，而治疗前后血清IgG4、IgG4/IgG的值差异无统计学意义。　　结论:　　1.在我国西南地区自身免疫性肝病患者的高发人群为50岁左右的围绝经期女性，AIH、PBC及OS较为常见，PSC少见。西南地区自身免疫性肝炎以Ⅰ型为主。PSC患者男性所占比例小于国内其他报道。该地区相当部分自身免疫性肝病患者在初诊时病情多已进展。　　2.我国西南地区自身免疫性肝炎主要合并类风湿关节炎，而PSC患者合并溃疡性结肠炎比例小于国内其他报道。AMA阴性的PBC患者行AMA-M2检测尤为重要。多数PSC患者有自身抗体pANCA阳性，但其无特异性血清生化学及免疫球蛋白改变，特异性影像学检查及病理组织活检对其诊断十分重要。综合临床表现、自身抗体、免疫球蛋白水平、血清生化学指标、合并其他自身免疫系统疾病、影像学检查、病理活检对于自身免疫性肝病的诊断有重要意义。　　3.AIH患者血清IgG4水平较PBC、OS患者稍高，合并其他自身免疫性疾病及代谢疾病的自身免疫性肝病患者血清IgG4水平升高较为明显。血清IgG4水平与AIH、PBC、OS三种自身免疫性肝病患者的不同诊断之间相关性不显著，这提示可能暂不能将IgG4及IgG4/IgG作为三种自身免疫性肝病的鉴别诊断指标。三种自身免疫性肝病患者血清IgG4水平与所观察血清指标中ALP明显相关，提示IgG4可能参与了胆管损伤。血清IgG4与自身免疫性肝病患者病情改善无明显相关性。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 前言

第二章 自身免疫性肝病患者的临床特点分析

2．1 研究对象与研究方法

2．2 结果

2．3 讨论

第三章 自身免疫性肝病患者血清IgG4检测的临床意义

3．1 对象与方法

3．2 结果

3．3 讨论

全文总结

参考文献

文献综述 IAC及IgG4-AIH的研究进展

攻读学位期间的研究成果

致谢