肛直肠功能紊乱与慢性前列腺炎关系的研究

摘要

背景与目的:　　男性慢性前列腺(Chronic Prostatitis，CP)通常是发生于前列腺的慢性炎症，发病率在男性人群中极高，其临床表现尿频、尿急、尿线变细、慢性下腹腹股沟区疼痛等症状，是青壮年中非常常见的症状。美国国家卫生研究院对前列腺炎有明确定义，然而部分前列腺炎发病机制仍未明确，慢性前列腺炎发病的机制有待研究。现行的前列腺炎定义前列腺炎为急性前列腺炎，CPⅠ、慢性前列腺炎CPⅡ、慢性非炎症性前列腺炎CPⅢa;CPⅢb、以及无症状性前列腺炎CPⅣ。而慢性非炎症性前列腺炎CPⅢb不仅有下尿路症状，同时也有伴发慢性盆底疼痛综合征，勃起功能障碍等其他病症;然而这种前列腺炎却缺乏实验室诊断依据，因此慢性非炎症性前列腺炎CPⅢb的诊断与治疗颇为棘手。大量临床病例表明慢性前列腺炎的产生往往不一定伴随前列腺的感染与炎症刺激，甚至与前列腺以及膀胱出口梗阻无关。过去15年大量的研究针对慢性前列腺炎CPⅢb，不仅仅因为前列腺炎引发的下尿路症状极为常见，诊断与治疗困难。　　由于前列腺炎的诊断治疗较为复杂，对前列腺炎致病机制的研究探讨从未停止过。事实上除外炎症与感染，自体免疫、其他原因导致的排尿功能紊乱、以及慢性系统炎症引发的神经、精神紊乱都认为与慢性前列腺炎的发病发作有关，同时有观点认为盆底肌痉挛被认为是与引发慢性前列腺炎CPⅢb盆底疼痛的重要因素。盆底肌痉挛是以盆底骨骼肌痉挛性病变引发的过度应激的会阴部，盆底肌筋膜疼痛。而尿道外括约肌作为盆底肌骨骼肌的重要组成部分，其肌张力改变会引起慢性前列腺CP同样的下尿路症状;同时盆底肌痉挛引起的肌肉筋膜痛被发现与前列腺炎CP引发的慢性疼痛范围与程度并无差异。而盆底疼痛与发生于前列腺中的感染与炎症并无关联，伴随盆底疼痛的诊断慢性前列腺炎通常在治疗之后1年症状有加重趋势。但是盆底肌张力改变与下尿路症状相互致病关系并不明确。　　同时，伴随慢性盆底疼痛综合症的并发症涉及多个系统引发非常广泛的症状，从焦虑，紧张状态到慢性疲劳综合症。下消化道症状与下尿道症状的共同发作日益引起关注;有报道指出肠易激综合征等便秘、排便不尽与慢性非炎症性前列腺炎的发生发作呈正性相关。　　因此我们通过采用排粪造影检查观察诊断有慢性非炎症性前列腺炎患者的直肛功能形态，评价患者盆底功能。希望对慢性非炎症性前列腺炎的诊治疗提供新的思路。　　方法:　　第一部分:调查门诊因尿频、尿急等下尿路症状为主就诊患者，诊断为慢性前列腺炎的患者。对其进行IPSS评分、泌尿B超、前列腺液化验、排粪造影。　　第二部分:调查门诊因尿频、尿急等下尿路症状就诊诊断为前列腺炎Ⅲb的患者对比无症状正常人群行IPSS评分，泌尿B超，排粪造影，Ⅲb型前列腺炎患者行尿动力学检查，对比前列腺Ⅲb患者与无症状患者直肛异常，并用各期直肛指标与最大尿流率时逼尿肌压、初始尿意膀胱容量作相关性分析。　　第三部分:选择门诊因尿频、尿急等下尿路症状就诊诊断为前列腺Ⅲb的患者合并排粪造影诊断耻骨直肠肌痉挛分组两组，一组给予坦索罗辛0.2mg/QD，一组给予坦索罗辛0.2mg/QD合并COX2抑制剂塞来昔布2mg/Bid。　　结果:　　1.泌尿外科门诊就诊以下尿路症状、盆底疼痛不适、性生活质量下降诊断为慢性前列腺炎的患者经排粪造影检查发现极高的直肠粘膜脱垂、耻骨直肠肌痉挛等直肠肛门形态征象改变;直肠肛门形态改变与患者前列腺炎分型，前列腺炎症状分级无明显关系。　　2.前列腺炎Ⅲb组排粪造影直肛形态比较无症状组人群，前者直肠肛门角、会阴水平在排便期以及两者活动度水平均比后者小，前列腺炎Ⅲb组患者最大尿流率时逼尿肌压与排便期直肛角大小呈负强相关，静息期会阴水平呈正强相关;初始尿意膀胱容量逼尿肌压与排便期会阴水呈正强相关、会阴移动度较强负相关。　　3.合并耻骨直肠肌痉挛的前列腺炎Ⅲb的男性患者，采用坦索罗辛联合塞来昔布治疗缓解患者耻骨直肠肌痉挛，联合用药患者IPSS评分，以及尿频、尿急、疼痛以及生活指数QoL疗效评价均比单用坦索罗辛症状改善明显。　　结论:　　1、以直肠粘膜脱垂以及耻骨直肠肌痉挛为主要表现的直肛异常在慢性前列腺炎中发病率非常高。各直肛异常诊断在不同前列腺炎分类，不同症状程度中的发病率无明显差异;但伴随直肠粘膜脱垂以及耻骨直肠肌痉挛的患者主要以尿频、尿急等下尿路症状为主，其可能是导致男性下尿路症状(LUTS)的独立致病因素。　　2.男性慢性前列腺Ⅲb患者的下尿路症状的发生发展与盆底肌张力改变以及盆底功能紊乱的病理改变有相关，耻骨直肠肌痉挛导致盆底肌张力增高促使膀胱出口阻力增加，同时膀胱本体感觉过敏产生尿频、尿急症状。　　3.耻骨直肠肌痉挛可能是前列腺炎Ⅲb发生临床症状的重要原因。而塞来昔布这类COX-2抑制剂即可通过改善外周血COX-2水平来改善耻骨直肠肌痉挛的程度缓解患者的精神紧张因素等作用，以缓解患者的临床症状，提高生活质量。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 前言

第二章 慢性前列腺炎患者肛门直肠形态功能异常调查

2．1 材料与方法

2．2 结果

2．3 讨论

2．4 小结

第三章 Ⅲb型前列腺炎患者肛门直肠功能与排尿关系的研究

3．1 材料与方法

3．2 结果

3．3 讨论

3．4 小结

第四章 联合COX-2抑制剂改善耻骨直肠肌痉挛的慢性非炎症性前列腺炎患者症状

4．1 材料与方法

4．2 结果

4．3 讨论

4．4 小结

全文总结

参考文献

文献综述 男性下尿路症状发生与治疗前景

攻读硕士学位论文期间发表的文章

致谢