超敏C-反应蛋白测定在早产儿早发型败血症诊断中的意义

摘要

目的：新生儿早发型败血症的早期诊断至今仍然是一个困扰临床医生的难题，在早产儿中尤为突出。作为在临床上广泛使用的急性炎症指标，C-反应蛋白(CRP)在新生儿败血症诊断上的应用价值颇受争议，由于敏感度较低，一般认为CRP不宜作为早期诊断指标。超敏CRP(hsCRP)检测方法的出现为提高CRP的诊断敏感度提供了可能。本研究通过对早发型败血症早产儿、非感染性疾病早产儿和单纯早产儿出生早期血清。hsCRP水平的检测，以了解胎龄、日龄和疾病等因素对早产儿出生早期CRP水平的影响，并通过诊断试验对血清hsCRP在早产儿早发型败血症早期诊断中的临床意义进行综合评价，以期将hsCRP作为常规CRP检测的补充，进一步提高CRP在新生儿败血症诊断中的应用价值。 方法：(1)对血细菌培养阳性的新生儿败血症确诊病例63例进行回顾性分析，在足月儿和早产儿之间分别比较常规CRP测定在早发型和晚发型败血症诊断中的敏感度差异；(2)以出生3小时内入院的诊断或疑似早发型败血症早产儿35例、非感染性疾病早产儿50例和单纯早产儿40例为研究对象进行观察性研究，分别在新生儿出生3小时内和48小时留取血清标本，应用微粒子增强透射免疫分析法进行血清hsCRP水平检测；(3)在三组早产儿之间分别进行出生3小时和48小时血清hsCRP水平的比较；(4)在三组早产儿中进行出生3小时和48小时之间血清hsCRP水平的比较；(5)在三组早产儿中进行血清hsCRP水平和胎龄之间相关性分析；(6)以正常足月儿15例为对照组，进行单纯早产儿和正常足月儿之间出生3小时和48小时血清hsCRP水平的比较；(7)分别在败血症和非感染性疾病组早产儿中进行危重和非危重病例之间血清hsCRP水平的比较；(8)通过诊断试验对出生3小时血清hsCRP检测在早产儿早发型败血症早期诊断中的价值进行评价。 结果：(1)常规CRP检测在新生儿败血症诊断中的总体敏感度为71％；在足月儿和早产儿早发型败血症诊断中的敏感度分别为72％和22％，P＜0.05；在足月儿和早产儿晚发型败血症诊断中的敏感度分别为83％和85％，P＞0.05；(2)应用超敏法检测新生儿出生3小时和48小时血清hsCRP水平，以中位数和四分位间距(M，Q75-25)表示；早发型败血症早产儿分别为2.19，4.96，(mg/L)和2.77，8.66，(mg/L)；非感染性疾病早产儿分别为0.41，0.61，(mg/L)和0.56，1.05，(mg/L)；单纯早产儿分别为0.24，0.28，(mg/L)和0.51，0.53，(mg/L)；(3)分别比较三组早产儿之间出生3小时和48小时血清hsCRP水平的差异，P值均＜0.05；(4)早产儿出生3小时和48小时之间血清hsCRP水平比较，败血症组中P＞0.05，而非感染性疾病组和单纯早产儿组中P值均＜0.05；(5)单纯早产儿出生48小时血清：hsCRP水平与胎龄之间的等级相关系数为0.52，P＜0.01；(6)足月儿出生3小时血清hsCRP水平为0.31，0.27，(mg/L)，与单纯早产儿相比P＞0.05；足月儿出生48小时血清hsCRP水平为0.81，1.77，(mg/L)，与单纯早产儿相比P＜0.05；(7)败血症组中危重病例和非危重病例出生3小时血清hsCRP水平分别为1.20，3.12，(mg/L)和2.85，5.92，(mg/L)，P＜0.05；非感染性疾病组中危重病例和非危重病例出生3小时血清hsCRP水平分别为0.41，0.42，(mg/L)和0.41，0.78，(mg/L)，P＞0.05；(8)应用出生3小时血清hsCRP测定诊断早产儿早发型败血症，ROC曲线下面积(AUC)为0.84，95％可信区间(CI)为(0.76，0.93)；以1mg/L为诊断阈值，诊断敏感度为74％，特异度为86％；阳性似然比为5.29，阴性似然比为0.3；阳性预测值为37％，阴性预测值为96.8％。 结论：(1)在新生儿败血症中以早产儿早发型败血症的常规CRP诊断敏感度最为低下；(2)早发型败血症早产儿出生早期血清hsCRP水平明显高于其他非感染性疾病早产儿和单纯早产儿；(3)除疾病因素以外，早产儿出生早期血清hsCRP水平受到日龄和胎龄因素的影响；(4)疾病危重度对早发型败血症早产儿血清hsCRP水平也存在一定影响；(5)出生早期血清hsCRP测定在早产儿早发型败血症诊断中的价值处于中等水平，在选择适当的诊断阈值后，hsCRP诊断敏感度和常规CRP相比有所提高；虽不能作为独立的诊断指标，hsCRP测定在早产儿出生早期败血症筛查中仍具有一定的临床价值。

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综述新生儿早发型败血症诊断进展