纤维蛋白原/C-反应蛋白在弥漫性血管内凝血诊断及预后中的应用

摘要

[目的]： DIC是体内凝血过程的广泛激活，导致血管内纤维蛋白单体的生成[1]，ISTH小组委员会已经提出显性DIC实验室诊断指标[2]血浆可溶性FIB增加DIC评分预后的能力[3]，但FIB是急性期反应蛋白，在感染和/或血栓病人中常常增加[4]。本研究旨在探讨FIB/CRP代替FIB用于DIC评分的实验室指标，从而提高显性DIC诊断的敏感性及对病人预后的价值。 [方法]： 1.从医院病人病例数据库中回顾性收集2006年1月-2007年12月，352例ICU(包括EICU)临床诊断或疑似有DIC的病例。符合下列标准的病人被排除在外：1)年龄＜15岁；2)血液恶性肿瘤；3)Child分级C级的肝硬化；4)伴随化疗或放射治疗：5)已知的凝血障碍或接受抗凝血剂治疗[5]；6)缺少部分指标不能进行DIC评分或缺少血浆CRP指标或血浆FIB与CRP之间的检测时间相差超过48小时。 2.审查了病历，查阅诊断或疑似DIC的化验结果，并记录相关资料，及确定病人是否有临床表现与DIC的诊断。并分为对照组(FIB组)与实验组(FIB/CRP组)，分别研究它们在显性DIC诊断及预后中的价值并进行对比分析。 3.在这些病人显性DIC的定义由ISTH小组委员会工部的DIC评分累积5分或以上(表1)[2]确定。D-二聚体为纤维蛋白相关的标志物，＜0.4μg/ml(正常上限对照组)水平，视为没有增加；0.4-4.0μg/ml水平，视为一个中度的增加；＞4.0μg/ml水平，视为高度增加[6]。 [结果]： 1.352名病人中有178人达到ISTH的DIC诊断标准(表2)，而这些病人中，D-二聚体，PT及CRP是明显增加(表3)；FIB是和CRP高度相关(r=0.618，P＜0.001)，有显著统计学意义。 2.在DIC评分≥5分的病人中，26.9％(46/178)显示低FIB水平(＜100mg/dl)，有一病人出现严重低纤维蛋白血症。 3.FIB/CRP在显性DIC病人中明显下降，45％(80/178)的显性DIC病人显示低FIB/CRP(＜97)。 4.DIC病人在的评分为≥3分时，CRP的水平明显增加以及升高的病例数量明显增多。 5.实验组(低FIB/CRP，P＜97)预测第28天死亡率相对危险为6.07，而对照组(低FIB水平，P＜100mg/dl)预测第28天死亡率的相对危险为2.05。 6.对照组及实验组预测显性DIC的病人ROC曲线分析：实验组曲线下面积(AUC)为0.765，比对照组曲线下面积(AUC)0.550高。 [结论]： 1.在显性DIC病人中，血浆FIB水平诊断的敏感性低，在少数严重的情况下出现严重低纤维蛋白血症。 2.在显性DIC诊断中，低FIB/CRP是比低FIB水平更敏感的指标。 3.低FIB/CRP是比低FIB水平更好的预测DIC病人预后的指标。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:缩略词表

声明

前言

材料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

附录

致谢

综述 肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用