裂隙扫描式LASIK术后散光的相关影响因素分析

摘要

目的：分析裂隙扫描式激光机行准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后散光的变化规律和术后散光偏差（prediction error PE）的相关影响因素。 方法：201例（399眼）近视和近视散光患者均为自愿行LASIK手术者，随访超过6个月。其中男性113例（223只眼），女性88例（176只眼）；患者年龄在17～41岁，平均23.89±5.27岁。术前球镜屈光度为-0.50D～-10.00D，平均为-4.15±2.01D。术前柱镜屈光度-0.50～-5.00D，平均为-0.90±0.99D。屈光度在2年内基本稳定，术前最佳矫正视力（BCVA）均在0.5以上。按等效球镜度（SEQ）分为三组：低度组（SEQ≤3D）共100眼；中度组（3D6D）共99眼。按术前散光度数分为三组：A组共166眼，术前无散光；B组共157只眼，术前散光-0.50D～-2.00D，平均（-1.07±0.47 D）；C组共76只眼，术前散光-2.0D～-5.00D，平均（-2.53±0.45D）。对不同组手术前、后散光的变化进行比较，采用矢量分析方法，对手术矫正效应的量和方向进行分析。399眼中术后6个月有50眼（12.5％）出现散光偏差（PE>0.50D）并作为散光组，349眼为对照组。对可能影响散光偏差的研究因素包括：术前的球镜和柱镜、角膜曲率、角膜厚度、角膜刀的吸引环直径、光学区切削直径、切削深度和术中的并发症。术前检查包括远近视力、角膜及眼前段、眼底、眼压检查和角膜地形图检查以及角膜中央厚度和眼轴长度测量，并进行睫状肌麻痹后检影，结合综合验光议和试镜确定屈光度及最佳矫正视力（BCVA）。手术由同一个娴熟的医生进行；准分子激光仪是日本NIDEKEC-5000；LASIK角膜瓣制作采用美国SCMD气动平推式微型板层角膜刀。并在术后第1天、第1周、第1、3、6月复查双眼裸眼视力（UCVA）和屈光度。所有患者资料用Microsoft Office Excel2003保存整理，用SPSS13.0软件对资料进行统计学分析。P<0.05表示差异有显著性意义。 结果： （1）LASIK术后一天裸眼视力≥4.7者占96.99％，≥4.9者占81.70％；术后1周三组UCVA均低于术前最佳矫正视力（P<0.05）。随时间推移视力逐渐提高趋于稳定，术后6月3组患者平均UCVA和术前平均BCVA比较差异无显著性意义（P>0.05）。同时术后散光的发生比例较高，术后第1天为49.87％，术后1周降为35.84％，并随时间的推移有逐渐减小的趋势，术后6月仍有16.29％的散光眼。 （2）术前A、B、C三组的等效球镜分别为-3.76±2.66D，-4.98±2.17D，-6.29±2.27D，三组差异无显著统计学意义（P>0.05）。术后1周三组的等效球镜分别为0.59±0.76D，0.62±0.95D，0.39±1.19D，与术前比较差异有显著性意义（P<0.01），随时间推移屈光度逐渐趋于稳定。B、C组在术后6月有不同程度的回退，与术后3月比较有显著性差异（P<0.05）。 （3）LASIK术后1天，循规性散光由术前的76.2％明显减为术后的24.6％；而逆规性散光由术前的13.0％增至术后的35.3％。斜轴散光由术前10.8％增至术后的40.1％，三种轴与术前比较差异有显著性意义（P<0.01）。随着时间的推移，循规性散光趋于稳定，逆规性散光有增多的趋势。 （4）按等效球镜度分类的低、中、高三组术前等效球镜度分别为-2.02±0.75D、-4.46±0.88D、-7.56±1.24D，术后1周剩余散光分别为0.37±0.28D、0.43±0.36D、0.47±0.39D。三组术前与术后1周比较有显著性意义（P<0.01）。随着时间的推移剩余散光趋于稳定。术后6月三组的等效球镜越高，术后剩余散光就越大，三组比较有显著性意义（P<0.01） （5）A、B、C三组通过矢量分析，A组为无散光组，但术后1周剩余散光为0.50±0.34D，但随着时间推移有下降的趋势，不同时间比较有显著性意义（P<0.05）但仍有8眼散光度>0.5D；B、C两组术后1周的剩余散光分别为0.33±0.32D和0.47±0.38D，均较术前明显减少，与术前比较有显著性意义（P<0.01）。术后6月三组比较显著性意义（P<0.01）。 （6）从散光实际矫正的效果看，B、C（中、高度散光）两组的术前散光度分别为1.07±0.47D、2.53±0.45D，术后1周至3月基本稳定，术后6个月时的实际矫正的散光度有所下降。两组术前、术后6月比较差异有显著性意义（P<0.05）；B、C两组术后实际效应轴向与术前柱镜轴向的夹角（取其锐角）分析，两组在术后早期的轴向变化较无规律，未见具有明显优势分布的散光轴向。而且术后剩余散光与拟矫正柱镜轴向的夹角标准差较大。术后1月时散光实际效应轴向和术前散光轴向的夹角明显增加，随时间推移有逐渐减小的趋势。术后6月B、C两组的散光夹角为6.67±3.41度和5.54±3.62度，两组比较差异无显著性意义（P>0.05）。 （7）通过矢量分析，399眼术后6个月仍有50眼（12.5％）发生散光偏差（PE>0.50D）。散光的偏差主要影响因素有以下：术前的等效球镜（≥-6D）（X2=13.86；P=0.001），术前较高的球镜度（≥-6D）（X2=14.19；P=0.001），术前的散光度（≥-0.75D）（X2=23.27；P=0.001）和光学切削区直径≤5.5mm（X2=12.85；P=0.001）。Logistic回归分析发生散光PE的风险因素有：术前等效球镜（≥-6D）OR=3.05（95％CI=1.66-5.61）、术前较高的球镜度（≥-6D）OR=3.21（95％CI=1.71-6.03）、术前的散光度（≥-0.75D）OR=5.78（95％CI=2.64-12.68）和光学切削区直径（≤5.5mm）OR=2.92（95％CI=1.59-5.35）。 结论： （1）裂隙扫描式LASIK治疗近视及近视散光具有较高的安全性、有效性、准确性和稳定性。 （2）术后可不同程度地出现散光，随时间的推移有逐渐减少。术后逆规性散光有增多的趋势。 （3）高度散光在术后6个月后散光度有一定量回退，术中柱镜切削量可适当附加10％～15％。 （4）术前中高度近视、中高度散光和小的光学切削区（≤5.5mm）是LASIK术后出现散光偏差的主要影响因素。 （5）年龄、性别、术前角膜厚度、角膜曲率和角膜切削深度对术后散光偏差无显著性意义。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

1　资料和方法

2结果

3分析和讨论

结论

参考文献

附录

致谢

综述：角膜个体化切削的临床研究进展