磁共振上股骨远端旋转力线的测量和股骨上髁的解剖研究

摘要

研究目的： 在磁共振图像上研究全膝关节置换股骨假体旋转对线骨性标志，为全膝置换股骨假体旋转对线提供理论依据，减少全膝置换术后由于股骨假体旋转对线不良引起的并发症，降低国人假体置换翻修几率，延长假体寿命。同时研究股骨远端上髁解剖，为全膝置换术中定位经股骨上髁轴及国人股骨假体大小设计提供可靠依据。 研究方法： 对78侧正常膝关节行磁共振横断面、冠状面和矢状面扫描。在横断面上定位外科经股骨上髁轴、临床经股骨上髁轴、Whiteside's前后轴、股骨后髁轴、股骨滑车轴和股骨前轴。测量Whiteside's前后轴的垂线、股骨后髁轴、股骨滑车轴和股骨前轴分别相对于外科经股骨上髁轴、临床经股骨上髁轴内外旋的角度，以及临床经股骨上髁轴相对与外科经股骨上髁轴内外旋的角度。在冠状面上测量股骨远端外翻角、胫骨平台内翻角和胫股干角。将横断面和冠状面上测得角度进行Pearson相关分析。 测量外科经股骨上髁轴和临床经股骨上髁轴宽度，测量股骨外上髁最凸点、股骨内上髁沟最低点、股骨内上髁最凸点与膝关节后侧及远端关节线的距离，测量内上髁沟深度、宽度，并测量股骨远端内外上髁的前后径大小。 研究结果： 股骨后髁轴相对于外科经股骨上髁轴内旋4．22°+/-2．07°，相对于临床经股骨上髁轴内旋7．91°+/-2．05°；Whiteside's前后轴的垂线相对于外科经股骨上髁轴外旋旋3．97°+/-2．19°，相对于临床经股骨上髁轴外旋0．23°+/-2．30°；临床经股骨上髁轴相对与外科经股骨上髁轴外旋3．66°+/-0．76°；股骨滑车轴相对于外科经股骨上髁轴内旋7．90°+/-3．43°，相对于临床经股骨上髁轴内旋11．57°+/-3．44°；股骨前轴相对于外科经股骨上髁轴内旋9．61°+/-3．36°，相对于临床经股骨上髁轴内旋13．32°+/-3．27°。以上测量数据中股骨后髁轴相对于临床经股骨上髁轴旋转的角度在男女之间存在显著差异，其他参数在性别和侧别间没有显著差异。股骨远端外翻角8．64°+/-2．08°，胫骨平台内翻角-4．34°+/-1．62°，胫股角183．06°+/-2．00°。以上测量数据中股骨远端外翻角在性别间存在显著差异，其余参数在性别和侧别间没有显著差异。Pearson相关分析提示横断面和冠状面上测量的参数没有显著相关性。配对t检验提示股骨后髁轴的均数和胫骨平台内翻角的均数之间没有显著差异。单样本t检验提示Whiteside's前后轴的垂线相对于临床经股骨上髁轴旋转的角度与0°没有显著差异。Levene检验提示：Whiteside's前后轴和股骨后髁轴相对于经股骨上髁轴的变异性没有显著差异，股骨滑车轴和股骨前轴相对于经股骨上髁轴的变异性没有显著差异，股骨滑车轴和股骨前轴相对于经股骨上髁轴的变异性分别与Whiteside's前后轴和股骨后髁轴相比有显著差异。 外科经股骨上髁轴宽度在男性中为79．55+/-4．90mm，在女性中为71．18+/-4．22mm，临床经股骨上髁轴宽度在男性中为80．89+/-5．06mm，在女性中为72．64+/-4．3 Smm。Pearson相关分析提示股骨内上髁沟最低点、外上髁最凸点与膝关节后方关节线及远端关节线的距离与外科经股骨上髁宽度具相关性，内上髁最凸点、外上髁最凸点与膝关节后方及远端关节线的距离与临床经股骨上髁宽度具相关性，股骨远端内外上髁的前后径大小与经股骨上髁轴宽度也具相关性。配对T检验提示参照不同经股骨上髁轴，股骨远端上髁前后大小是不同的，股骨上髁前后径的大小与股骨上髁宽度比例也是不同的。 结论： 磁共振扫描是研究全膝关节置换股骨假体旋转对线骨性标志的可靠方法。两条经股骨上髁轴均有其各自优点，术中参照外科经股骨上髁轴有利于胫股关节功能，参照临床经股骨上髁轴有利于髌股关节功能。国人股骨假体外旋度数较欧美国家大。不能从冠状面图像（比如X线前后位片）来预测股骨假体外旋的大小。参照Whiteside's前后轴和股骨后髁轴放置股骨假体的可靠性比股骨滑车轴和股骨前轴高，但考虑到变异范围和标准差，这4条轴线的可靠性均不高。 国人股骨远端上髁解剖大小明显小于欧美国家人群。股骨远端内外上髁的前后径与经股骨上髁轴宽度成一定比例，而参照不同的经股骨上髁轴放置股骨假体，股骨上髁前后径的大小是不同的，股骨上髁前后径的大小与股骨上髁宽度比例也是不同的。通过术中触摸定位经股骨上髁轴的可靠性差，经股骨上髁轴的骨性标志与膝关节后侧及远端关节线的距离可为其定位提供一定帮助。

目录

文摘

英文文摘

声明

引言

1.材料和方法

2.结果

3.分析与讨论

参考文献

全文小结

附录

致谢

综述全膝关节置换术中股骨假体旋转对线标志的研究进展