“分离式”微温血灌注在心内直视手术中的临床应用

摘要

目的:探讨“分离式”微温（30～34℃）氧合自体血灌注心肌保护方法在心内直视手术中的临床应用效果。 方法:收集2008年6月至2008年10月在我院进行心内直视手术的患者30例。常规插管建立体外循环，转机后阻断上、下腔静脉并降温，阻断升主动脉后用微温（30～34℃）氧合自体血停跳液持续灌注心肌保护方法；对照组采用赵向东等[1]人报道的一般临床情况与我院基本相同的使用传统低温停跳液灌注心肌保护方法：即主动脉阻断后，用冷血（8℃）高钾停搏液（稀释氧合血1：4）间断经主动脉根部或切开直接灌注。观察两种方法的体外循环时间、主动脉阻断时间、心脏自动复跳率、术后血管活性药物的应用情况、机械通气时间、ICU停留时间及术后低心排综合症、严重的心律失常、精神神经系统并发症的发生情况等临床指标。所得结果使用SPSS15.0统计软件包，分析处理数据，进行统计学比较，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较采用校正X2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。 结果:微温组体外循环时间66.23±26.30 min，主动脉阻断时间56.23±25.89min；自动复跳28例，电击除颤复跳2例，自动复跳率93％；术后应用血管活性药物20例，应用率67％；机械通气时间14.37±2.48h，ICU停留时间18.37±2.65 h；无低心排综合征，无严重的心律失常，无肝、脑、肺、肾等重要器官并发症，无精神神经系统并发症，均痊愈出院。与冷血高钾停搏液保护心肌的方法相比，两组在性别、年龄、体重、心胸比、左室射血分数、心功能分级、主动脉阻断时间、外循环时间方面无统计学差异的情况下（P>0.05），我院“分离式”微温组灌注心肌保护方法心脏自动复跳率明显高于低温组（47％）；术后使用多巴胺及或多巴酚丁胺的比例，明显低于低温组（100％）；术后机械通气时间明显短于低温组（17.42±2.41h）；ICU停留时间明显短于低温组（22.44±5.13h），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论:“分离式”微温血灌注心肌的保护方法较传统低温停跳液灌注心肌保护方法具有更明显的心肌保护效果。提高心脏的自动复跳率，减少术后血管活性药物的应用，缩短了机械通气时间及ICU停留时间。而且通过临床应用表明，此法从机器中取血方便，操作简单方便，氧合机血不稀释灌注，并由心内吸引回收，为心肌细胞提供了更适当的渗透压环境，减少术中晶体液用量，不但保证了冠脉循环血液中钾的浓度，使心肌始终处于松弛静止的状态，而且避免了用钾量过大的弊端；微温能降低代谢率、减慢心率，避免了较大温差的不利影响及低温本身对心肌及其他器官组织的直接损伤，节省心脏停搏和复苏的转流时间，简化了操作程序，不增加手术操作难度，术中、术后并发症少，提高了手术的安全性。实践证明，“分离式”微温血灌注是临床值得应用和推广的一种有效的心肌保护方法。

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附录

致谢

综述 温血灌注的心肌保护研究进展