两种角膜板层刀在前弹力层下激光角膜磨镶术中应用的比较

摘要

目的：比较钟摆型(压陷式)板层刀SchwindCarriazo-Pendular(SchwindCP)和平推型(压平式)角膜板层刀MoriaOneUse-PlusSBK(MoriaOUP)在行前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)中的制瓣效果以及术后的视觉恢复情况。
　　 方法：选取40名(80眼)中低度近视受试者，行薄瓣LASIK手术。将其分为两组，其中20人(40眼)用法国Moria公司的MoriaOUP角膜板层刀制瓣(M组)，预制瓣厚为100μm;另20人(40眼)用德国SCHWIND公司的SchwindCP角膜板层刀制瓣(S组)，预制瓣厚为110μm。术前测量最佳矫正视力，矫正球镜度数及柱镜度数，角膜厚度，角膜K值，暗室瞳孔大小和眼轴长度。术后1周、1月和3月分别测裸眼视力，最佳矫正视力和等效屈光度(SE)。术后1周和1月用德国ZEISS公司眼前节OCT(Visante-OCT)测量角膜中央，距中央1mm、2mm、3mm水平和垂直处的瓣厚度。术后1月和3月用美国Tracey技术公司生产的iTrace视功能分析仪测6mm直径瞳孔下的全眼高阶总像差、高阶球差、彗差和三叶草像差并用美国VectorVision公司生产的CSV-1000对比敏感度仪测暗环境下3cpd,6cpd,12cpd和18cpd空间频率上的对比敏感度。分析两种角膜板层刀制作薄瓣的性能和术后受试者视功能的恢复情况。
　　 结果：两组间术前裸眼视力、SE、角膜厚度、瞳孔大小、眼轴长度、角膜K值、各项高阶像差(除高阶总像差HOA)、暗环境各空间频率的对比敏感度均无统计学差异(independentsamplettest,p＞0.05)。术后l周、1月和3月，裸眼视力大于1.0的眼在M组中分别占97.5％,100％和100％，在S组中均占97.5％，两组无统计学差别(Fisher确切概率法，p＜0.5)。两组残余SE除术后1周有显著性差异外(M组77.5％,S组100％,Fisher确切概率法，p＜0.5)，术后1月和3月均无明显差异。术后3月，M组的安全指数和有效性指数均高于S组(independentsamplettest,p＜0.5)。M组角膜瓣厚比S组薄，两组角膜瓣厚度在中央2mm直径范围内各测量点间均无统计学差异(one-wayANOVA,p＞0.05)，周边区瓣厚大于中央区(one-wayANOVA,p＜0.05)；两组间各点瓣厚的平均偏差无统计学差异而M组内水平方向和垂直方向间的瓣厚偏差有统计学差异(pairedttest,p＞0.05)。手术前后，两组术后除三叶草外其余高阶像差变化均有统计学意义(重复测量的方差分析，p＜0.05)，两组间高阶总像差和三叶草像差的变化有统计学差异(重复测量的方差分析，p＜0.05)。手术前后两组的暗环境对比敏感度在所有空间频率下均无统计学差异(重复测量的方差分析，p＞0.05)，而两组间对比敏感度只有在3cpd频率有差异(重复测量的方差分析，1月和3月，p＜0.05)。
　　 结论：SchwindCP钟摆式角膜板层刀和MoriaOUP平推式角膜板层刀制作薄瓣的规则性和精确性相近，两者周边瓣厚较中央瓣厚约大10微米，且前者垂直方向的制瓣精度高于后者，而制瓣稳定性却不如后者。前者行SBK手术的安全性和有效性不如后者，但可预测性高于后者，这可能与钟摆刀角膜瓣和基质间的不规则修复较强有关。较薄的角膜瓣可能减少了术后对比敏感度的下降但并不能消除术后高阶像差的增加，且钟摆刀术后高阶总像差和三叶草像差小于平推刀，这可能与后者垂直方向制瓣精度较低有关。