青年鼾症流行病学及颅面部特征CBCT三维头影测量分析

摘要

目的：
　　 1．调查温州青年学生鼾症和OSAHS的患病率，为青年鼾症和OSAHS的防治提供流行病学依据。
　　 2．用CBCT图像3D头影测量方法分析青年鼾症患者颅面部特征，以提供青年鼾症患者颅面部数据，为干预青年鼾症的进一步发展提供理论参考。
　　 材料和方法：
　　 一、青年鼾症OSAHS和流行病学调查
　　 采用整群抽样的方法，选择温州医学院19岁-24岁在校大学生为研究对象，进行入寝室调查，3250人接受问卷Ⅰ（打鼾情况调查表）调查，问卷Ⅰ调查结果中打鼾频率在每周3-4个晚上以上者接受问卷Ⅱ（睡眠情况调查表）调查，初筛OSAHS患者。问卷Ⅱ结果中符合OSAHS初筛标准者，排除颌骨畸形、牙列缺损和鼻咽气道肿瘤者，做睡眠呼吸监测(PSG)。
　　 打鼾频率分级：1级，不知道；2级，从不；3级，少有（每月1-3个晚上）；4级，偶尔（每周1-2个晚上）；5级，经常（每周3-4个晚上）；6级，频繁（每周5-7个晚上）。每周打鼾5个晚上以上称为习惯性打鼾。鼾声响度分级：1级，从不；2级，鼾声很轻（较正常人呼吸为重）；3级，鼾声中等（较普通人说话声音响亮）；4级，鼾声响亮（同房人无法入睡）；5级，伴睡眠呼吸间歇现象。鼾症的诊断标准为2位室友发现睡眠时每周1-2个晚上以上伴有鼾声，鼾声较普通人说话声音响亮；OSAHS的初筛标准为频繁打鼾、鼾声不规律、室友发现有呼吸暂停现象，并且Epworth嗜睡量表评分(ESS评分)>9。OSAHS的诊断标准为频繁打鼾、白天嗜睡、PSG检查AHI≥5次/小时。根据调查及PSG检查结果得出青年单纯鼾症、初筛OSAHS和OSAHS的流行病学情况。
　　 二、青年鼾症颅面部特征CBCT3D头影测量分析
　　 青年鼾症流行病学研究显示，初筛为OSAHS者18人(0.6％)，但PSG检查诊断为OSAHS患者仅1人，而鼾症346人，青年鼾症患病率较高(11.3％)，因此本实验选择研究青年鼾症颅面部特征。
　　 根据PSG检查结果，选取仅单纯打鼾，而无睡眠呼吸暂停者为鼾症实验组，共20人，其中男13人，女7人，年龄21.91±3.16岁。对自述及4位室友详述无打鼾者12人为对照组，其中男8人，女4人，年龄22.20±2.27岁。实验组和对照组同等条件下拍摄CBCT，三个正畸医生利用SimplantPro13.0软件对所有CBCT图像进行3D头影测量，每人测量两遍，间隔一个星期。分析组内相关系数(ICC)，评价6遍测量的可靠度：用t检验分析实验组与对照组之间的差别，P≤0.05有统计学意义。
　　 结果：
　　 1．青年鼾症和OSAHS流行病学：
　　 发放调查问卷3250份，有效卷3071份（有效率94.5％）。有效卷中男1478人(48.1％)；女1591人(51.8％)。年龄为19岁～24岁，平均21.86±0.62岁。平均身高167.25±3.73cm，平均体重54.68±3.55kg，体重指数(BMI)19.49±1.46kg/m2。
　　 鼾症（包括偶尔、经常和频繁打鼾者）346人(11.3％)。其中习惯性打鼾者54人(1.8％)，男49人(1.6％)，女5人(0.2％)。初筛为OSAHS者18人(0.6％)，其中男15人(0.49％)，女3人(0.11％)。PSG检查诊断为OSAHS者1人(0.033％)。
　　 鼾症的性别差异有统计学意义，x2检验P＜0.01。打鼾程度和嗜睡评分随体重指数的增加而增加，直线相关分析r=0.88，t检验P＜0.01。
　　 2．CBCT3D头影测量可靠度：
　　 组内相关系数(ICC)均大于0.75，平均值0.902±0.059，可靠度为极佳。
　　 3．青年鼾症颅面部特征CBCT3D头影测量分析：
　　 鼾症组BMI(P=0.016)、颈围(P=0.036)大于对照组。骨性指标中N-S-Ar角(P=0.042)和NasalfloortoFH角(P＜0.001)实验组大于对照组，S-N(P=0.050)、S-Ba(P=0.006)和N-ANS(P=0.021)实验组小于对照组；代表气道间隙的所有指标UP-PhW(P=0.001)、UT-PhW(P=0.027)、PP-SPU(P=0.006)、PNS-SPU(P=0.004)、SAM-SPM(P=0.003)、SAL-SPL(P=0.009)、PNR(P=0.016)鼾症组均有统计学意义地小于对照组。代表舌和舌骨位置的研究项目均未发现有统计学差异。
　　 结论：
　　 1．温州地区青年学生鼾症患病率11.3％，初筛OSAHS患病率是0.6％，OSAHS患病率0.033％。男性患病率显著高于女性。与肥胖、鼻部疾病、频繁扁桃体炎、等因素有关，应早期对易患因素进行控制，干预鼾症的发展。
　　 2．CBCT3D头影测量可用于评价青年单纯鼾症患者颅面部特征。
　　 3．青年鼾症的主要颅面部特征可能是鼻腔较小，鼻咽、腭咽和口咽间隙狭窄，以及肥胖和颈围较大。