舒芬太尼对比芬太尼用于小儿全麻苏醒期躁动的临床观察

摘要

目的：观察舒芬太尼对比芬太尼用于小儿七氟烷全麻下行扁桃体切除术后苏醒期躁动的治疗效果及安全性。
　　 方法：选择择期行扁桃体切除手术的患儿105例，年龄3～11岁，ASAⅠ～Ⅱ级，不用术前用药，常规禁食禁饮。随机分为三组：生理盐水组(对照组，n=35)，舒芬太尼0.2μg/kg组(S2组，n=35)和芬太尼2μg/kg组(F2组，n=35)。麻醉诱导经面罩给予浓度为8％七氟烷+60％N2O两分钟，待睫毛反射消失1分钟后，给予试验用药，待气管插管条件充足后行气管插管，若插管尝试失败后，给予罗库溴铵0.3mg/kg后再次插管。麻醉诱导后予曲马多2mg/kg和地塞米松O.1mg/kg行术后镇痛及预防恶心呕吐。麻醉维持用浓度为1.5％～2.5％七氟烷，手术结束待开口器拿掉后立即停止七氟烷吸入。记录患儿入室时、插管前和插管后1分钟三个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)，记录全麻维持时间、拔管时间、恢复时间、小儿全麻苏醒期躁动发生率和程度、PACU使用1μg/kg芬太尼处理躁动例数。观察有无屏气、胸壁僵硬、呛咳、术后出血、恶心、呕吐等不良反应发生。
　　 结果：
　　 1、三组病人的性别比、年龄、体重、麻醉维持时间和手术时间在统计学上无显著性差异(P＞0.05)。
　　 2、与对照组相比，S2组与F2组术后重度躁动的发生率显著减少(4/32and15/34vs.24/34，P=0.002，0.009)；三组间PAED评分也显著不同(P=0.007)，与对照组相比，S2组与F2组PAED评分显著减低(P=0.007，0.025);S2组与F2组术后重度躁动的发生率及PAED评分有显著性差异(P=0.007，0.019);F2组和S2组患儿在PACU应用1μg/kg的芬太尼处理躁动患儿的数量比对照组显著减少(P=0.004，0.002)。
　　 3、三组术后拔管时间与恢复时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论：在七氟烷吸入麻醉下行扁桃体切除术的小儿，全麻诱导时给予舒芬太尼0.2μg/kg较芬太尼2μg/kg能减少麻醉后苏醒期躁动的发生率，且不会影响恢复时间或造成严重低血压。