玻切术前曲安奈德后Tenon's囊下注射的眼压长期观察

摘要

目的：
　　 研究玻切术前40mg曲安奈德后Tenon's囊下注射的眼压动态变化及评估相关因素。
　　 材料与方法：
　　 前瞻性随机对照研究。连续收集2009年2月-2009年5月在温州眼视光医院眼底外科住院的眼底患者，包括孔源性视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、黄斑前膜、增殖性玻璃体视网膜病变、玻璃体积血等，排除各项可能干扰眼压研究的因素：基础眼压大于21mmHg；有青光眼家族病史、既往史或浅前房、小眼球等解剖因素；角膜屈光手术史；葡萄膜炎；3个月内有全身或局部激素使用病史。符合上述标准的患者共72例(72只眼)，随机分配至TA组与对照组，两组均为36例(36只眼)。TA组于玻璃体切割术前1天在后tenon's囊下注射TA40mg，对照组在玻璃体切割术前1天不行TA后tenon's囊下注射。分别于玻璃体切割术前1日、术后1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、半年监测并记录眼压。IOP变化值(△IOP)定义为术后1年内眼压测量峰值-术前1日眼压测量值，△IOP≤6mmHg为轻度，16mmHg≥△IOP＞6mmHg无需用降眼压药物或用药可控制为中度，△IOP＞16mmHg或用降眼压药物不能控制需手术干预为重度[38]。继发性高眼压定义为TA注射后随访期间IOP＞21mmHg[3]，难治性高眼压定义为IOP＞21mmHg且用药不能控制需手术干预[34]。使用SPSS17.0统计软件进行数据统计处理，卡方检验比较TA组与对照组之间眼压变化程度的分布差异，多因素回归分析TA组眼压升高的相关危险因素。p＜0.05被认为有统计学意义。
　　 结果：
　　 (1)TA组眼压平均值从第1个月到半年分别为16.16±2.87mmHg，17.62±6.44mmHg，18.89±8.35mmHg,19.03±8.41mmHg,16.68±3.02mmHg,15.58±2.12mmHg，其高峰约在第3、4个月，而对照组眼压平均值从第1个月到半年分别为15.84±1.80mmHg，15.52±2.13mmHg，15.98±1.51mmHg,16.05±1.49mmHg,15.29±1.32mmHg，15.27±2.01mmHg。(2)TA组△IOP轻度有22例，中度有4例，重度有6例；而对照组△IOP轻度有25例，中度有7例，重度没有。两组眼压变化程度的分布有明显的统计学意义(卡方检验P=0.035)。(3)SOH组平均年龄为50.25±12.96岁，非SOH组平均年龄为63.44±11.15岁，两组间有统计学意义(P=0.03)；SOH组眼轴(26mm以上/26mm以下)为3/4，非SOH组为3/22，两组间有统计学意义(P=0.03)；SOH组硅油眼（有/无）为3/4，非SOH组为6/19，两组间有统计学意义(P=0.04)。(4)多因素回归示年龄(B=-0.32，P=0.018)、眼轴(B=1.7，P=0.015)、硅油眼(B=0.41，P=0.013)、视网膜脱离(B=0.37，P=0.016)是眼压升高的危险因素，而性别、系统疾病、眼病类型、晶状体状态等均无统计学意义。(5)年龄≤55岁的患者，△IOP为14.62±14.7mmHg，年龄＞55岁的患者，△IOP仅为5.27±9.32mmHg;眼轴≥26mm的患者，△IOP为19±15.62mmHg，眼轴＜26mm的患者，△IOP仅为5.70±9.58mmHg。在硅油眼中，△IOP为14.87±12.1mmHg，非硅油眼中，△IOP仅为5.58±10.92mmHg。(6)在TA组中，高眼压发生率为7/32(21.87％)，难治性高眼压为4/32(12.5％)；其中年龄≤55岁的患者，高眼压发生率为4/9(44.44％)，难治性高眼压为3/9(33.3％)，年龄＞55岁的患者，高眼压发生率仅为3/32(9.38％)，难治性高眼压仅为2/32(6.25％)；眼轴≥26mm的患者，高眼压发生率为3/6(50％)，难治性高眼压为2/6(33.3％)，眼轴＜26mm的患者，高眼压发生率仅为4/26(15.38％)，难治性高眼压仅为1/26(3.85％)；眼轴＞26mm且年龄≤55岁的患者，高眼压发生率高达2/3(66.66％)，并且全部为难治性高眼压。(7)7例SOH患者中3例通过降眼压药物控制，4例TA取出后眼压恢复正常。
　　 结论：
　　 (1)玻璃体切割术后眼后tenon's囊下TA40mg注射对一部分患者有升高眼压的作用，高峰期在第3～4月，5～6月逐渐下降。(2)玻璃体切割术后眼后tenon's囊下TA40mg注射继发高眼压的危险因素有年龄、眼轴、硅油眼。(3)玻璃体切割术后眼后tenon's囊下TA40mg注射继发高眼压的风险是相对的，降眼压药或TA取出是有效的治疗方法。