2-辛基氰基丙烯酸酯无创吻合兔输卵管的实验研究

摘要

目的:
　　 探讨2-辛基氰基丙烯酸酯(OCA)对兔输卵管粘连程度、组织结构、超微结构、雌孕激素受体、管壁生物力学等愈合特征的影响，了解OCA是否较常规肠线吻合更有优势，建立OCA无创吻合输卵管的方式。
　　 方法:
　　 取60只未孕日本大耳白兔，随机分为A、B、C三组，每组20只，再随机分成两小组，分别定义为A1和A2，B1和B2、C1和C2，各小组10只。所有白兔麻醉后均行下腹部正中切口剖腹术。A组行剖腹术但未行输卵管峡部结扎术，B、C两组均行剖腹术且行输卵管峡部结扎术。术后28天，麻醉后再次原切口进腹，A组找到正常输卵管后不加处理直接缝合腹壁；余两组找到原结扎部位，切除瘢痕组织0.2cm,显露正常管腔，在显微镜25倍视野下，行输卵管吻合术，其中B组用OCA吻合，C组用8/0肠线吻合。A1组、B1组、C1组和A2组、B2组、C2组分别于输卵管吻合术后1周和4周再次进腹。所有兔子输卵管均肉眼评估粘连程度后，一侧行在体吻合口破裂阈值测定，另一侧行光镜HE染色、电镜观察及雌、孕激素受体的免疫组化染色。
　　 结果:
　　 1．肉眼粘连程度评估结果：
　　 (1)术后1周，B1组和C1组较A1组粘连程度严重，均有统计学意义(P＜0.05)；但C1组较B1组粘连程度轻，有统计学意义(P＜0.05)。
　　 (2)术后4周，B2组和C2组较A2组粘连程度严重，均有统计学意义(P＜0.05)；但C2组较B2组粘连程度轻，有统计学意义(P＜0.05)。
　　 (3)A组、B组、C组各组分别比较术后4周与术后1周的粘连程度，均有统计学意义(P＜0.05)，随着术后时间延长，各组粘连程度加重。
　　 2、光镜下观察结果：B1组、C1组中均出现输卵管间质水肿、炎症细胞浸润，但C1组较B1组程度轻；B2组、C2组中均出现输卵管吻合口肉芽组织、纤维组织增生明显，B2组同时有粘液变性及吞噬异物的巨噬细胞，C2组则无粘液变性及巨噬细胞；A1组、A2组均未见明显异常。
　　 3、透视电镜下观察结果：B1组、C1组：出现纤毛细胞的纤毛减少或折断，微绒毛紊乱、稀疏，纤毛细胞内的线粒体水肿、部分空泡形成，分泌细胞顶部的分泌颗粒增加，部分融合，但C1组较B1组程度轻；B2组、C2组：可见部分纤毛细胞的纤毛减少或折断，分泌细胞顶部的分泌颗粒稍增加，线粒体、内质网、细胞核未见明显异常；A1组、A2组超微结构正常。
　　 4．免疫组化结果：
　　 (1)术后1周，A1组、B1组、C1组的ER阳性表达存在差异，具有统计学意义(P＜0.05)；A1组和B1组、B1组和C1组两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，表现为C1组较B1组ER损伤程度轻。
　　 (2)术后4周，A2组、B2组、C2组的ER阳性表达存在差异，但无统计学意义(P＞0.05)；三组两两比较均无统计学意义(P＞0.05)。
　　 (3)B2组较B1组ER阳性表达增加，有统计学意义(P＜0.05)；C2组较C1组ER阳性表达增加，但无统计学意义(P＞0.05)。
　　 (4)术后1周，A1组、B1组、C1组的PR阳性表达存在差异，具有统计学意义(P＜0.05)；A1组和B1组、B1组和C1组两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，表现为C1组较B1组PR损伤程度轻。
　　 (5)术后4周，A2组、B2组、C2组的PR阳性表达存在差异，但无统计学意义(P＞0.05)；三组两两比较均无统计学意义(P＞0.05)。
　　 (6)B2组较B1组、C2组较C1组PR阳性表达增加，均有统计学意义(P＜0.05)。
　　 5．破裂阈值结果：
　　 (1)术后1周，B1组、C1组的破裂阈值均较A2组低，有统计学意义(P＜0.05)；且C1组较B1组破裂阈值更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 (2)术后4周，B2组、C2组的破裂阈僮均较A2组低，差异有统计学意义(P＜0.05)：但B2组和C2组两组比较，无统计学意义(P＞0.05)。
　　 (3)B2组和B1组、C2组和C1组比较，术后4周较术后1周破裂阈值要高，有统计学意义(P＜0.05)，A2组和A1组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论:
　　 1、OCA吻合输卵管粘连程度随着时间延长而加重，均较肠线吻合组粘连程度轻。
　　 2、OCA吻合输卵管光镜下组织结构早期损伤主要是炎症细胞浸润，但较肠线吻合组程度轻；晚期主要是肉芽组织、纤维组织增生，但缝线吻合组同时存在粘液变性，而OCA吻合组无粘液变性。
　　 3、OCA吻合输卵管电镜下超微结构的损伤是纤毛减少或折断、线粒体水肿、分泌颗粒增加等，但较肠线吻合组程度轻，并随着时间延长而损伤逐渐恢复。
　　 4、OCA吻合输卵管对ER、PR损伤随时间延长逐渐减轻，均较肠线吻合组损伤程度轻。
　　 5．OCA吻合和肠线吻合口破裂阈值均较正常输卵管要低，且早期OCA吻合组较肠线吻合组更易破裂，但随着时间延长逐渐接近肠线吻合组。