磁共振成像对子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗的效果评价

摘要

第一部分子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗后的磁共振表现 目的： 探讨子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗后的磁共振表现特征，评价其治疗效果。 方法： 选取2010年1月～2011年2月经临床及B超检查证实子宫肌瘤患者45例，符合纳入及排除标准38例，排除3例绝经期妇女，2例合并子宫腺肌症，1例合并妇科炎症，1例宫颈肌瘤。38例患者均签署高强度聚焦超声(HIFU)治疗知情同意书，治疗肌瘤共38个(多发肌瘤者选取最大肌瘤进行治疗)。其中19例经PhiliDs Gyroscan Interal.5T MR检查，19例经GE公司Signa HDx型3.0T MR检查，1.5T病人中4例中途放弃(手术治疗)，其余15例在治疗前、后1月、6月进行MRI检查；3.0T病人中，11例正在治疗中，8例在治疗前、后1月、6月进行MRI检查。选取有完整资料23例患者作为研究样本，分析HIFU治疗前、后1月及6月子宫肌瘤体积及信号变化，增强后改变，随访其临床症状有何变化，统计学方法采取配对样本t检验。 结果： 1.子宫肌瘤体积：①治疗后1月与6月肌瘤体积分别与治疗前进行配对t检验，有统计学意义(t=5.84，t=6.90，P<0.01)，即治疗后1月及6月子宫肌瘤体积均较治疗前缩小。②治疗后6月肌瘤体积缩小比例>2/3(治愈)5例，占21.7％，比例>1/3(显效)12例，占52.2％，比例<1/3(有效)4例，占17.4％，体积无变化或增大(无效)2例，占8.7％。 2.子宫肌瘤信号变化：肌瘤治疗前T1WI上21例为等信号，占91.3％；在T2WI上15例表现为低信号，占65.2％；8例表现为不均匀信号，以低信号为主，杂以稍高信号。治疗后1月复查，13例T1WI上表现出条状或小点片状稍高信号，2例表现为小斑点、线样低信号；在T2WI上均表现为不同程度混杂信号，可见线、条及片状稍高信号。治疗后6月复查，T1WI上高信号基本消失，T2WI上表现与治疗后1月类似，均为混杂信号，以低信号为主，杂有点、条片状稍高信号。 3.治疗前后增强变化：治疗前子宫肌瘤表现为轻度强化15例，占65.2％；明显强化8例，占34.8％；均匀强化14例，占60.9％，不均匀强化9例，占39.1％。治疗后1月复查在诸肌瘤内部可看到大小不一未强化区，为类圆形完全坏死区，与正常子宫肌层相比，呈明显低信号，邻近残余肌瘤成分轻度强化。治疗后6月复查，肌瘤内部不强化区面积减小，3例肌瘤(占13.0％)仅剩点状、小孔样未强化区；18例肌瘤(占78.3％)呈轻度不均匀强化，5例肌瘤(占21.7％)呈轻度均匀强化。 4.临床症状改善情况：月经过多和经期改变是主要的临床症状，本组分别占78.2％、52.2％，其他症状如贫血，痛经，腰痛，尿频，性交不适等，经HIFU治疗后1月、6月随访，症状减轻者12例，占63.1％，症状消失者7例，占36.8％；4例在治疗前、后均无明显症状，23例均无加重表现。 结论： 1.磁共振成像可以清晰显示肿瘤内部坏死、血供及体积变化，对于子宫肌瘤HIFU治疗效果评价及随访有着重要作用， 2.HIFU作为一种新的子宫肌瘤治疗方法是值得肯定的，突出特点无创性，利于提高肌瘤患者的生活质量。 第二部分磁共振功能成像对子宫肌瘤HIFU治疗效果的评价 目的： 探讨磁共振功能成像(弥散和波谱)对子宫肌瘤HIFU治疗后的表现特点，进一步验证其治疗效果。 方法： 选取经3.0T MRI检查8例患者在治疗前、后1月及6月行扩散加权成像(DWI)及波谱成像(MRS)。分别设置b值为800 s/mm2，1000s/mm2采集图像；MRS采用两维多体素成像。将原始数据传至GE ADW4.3工作站进行后处理：①按不同b值生成ADC图，测定ADC值。相同b值时，治疗前、后1月及后6月ADC值采用方差分析(ANOVA)；不同b值时，治疗前、后1月及后6月采用配对t检验，P<0.05有统计学意义。②利用Function tool对波谱扫描获得的化学频率图进行基线校正、频率翻转等处理获得谱线，分析脂峰及乳酸峰变化。 结果： 1、相同b值时，治疗前、后1月及后6月ADC值经方差分析(ANOVA)不都相同，两两比较q检验均有统计学意义(P<0.05)。不同b值时，治疗前、后1月及后6月组内比较均无统计学差异(t=0.116，t=0.065，t=0.107，P>0.05)。 2、MRS谱线提示脂峰治疗后降低(3/8)，以治疗后1月为著；治疗后乳酸峰出现，治疗后6月逐渐降低(3/8)。 结论： 磁共振功能成像(DWI及MRS)能够反映子宫肌瘤HIFU治疗后的结构成分改变，可以从分子及代谢水平对子宫肌瘤HIFU治疗效果进行定量评价。