高度近视白内障术后低眼压对角膜切口形态的影响

摘要

目的： 应用前节OCT研究高度近视白内障术后低眼压对角膜切口形态的影响及其相关影响因素。 方法： 本文为前瞻性对照临床研究。2010年6月至2010年11月因高度近视并发性白内障在我院行白内障透明角膜切口超声乳化吸除并折叠式人工晶状体植入术患者27例34眼。采用Goldmann压平式眼压计测量患者术后2±1小时眼压，经角膜厚度矫正后以10mmHg为界，将其分为低眼压组(≤10mmHg)及正常眼压组(大于10mmHg)。术前1天，手术当天(术后2±1小时)，术后1天行Goldmann压平式眼压计眼压测量、裂隙灯检查、前节OCT(Visante，Car1 Zeiss)检查，其中术后2±1小时和术后1天用Seidel试验观察切口密闭情况。前节OCT扫描术前及术后各时期角膜切口位置的轴向角膜形态，记录角膜中央水肿程度，切口水肿程度及切口不同形态特征(局部后弹力层脱离、内切口侈开、外切口侈开、后弹力层皱褶、内切口对位不齐和切口对位欠佳)情况。采用SPSS13.0统计分析软件，定量资料采用独立样本T检验，定性资料采用行列表检验。 结果： (1)术前正常眼压组和低眼压组的年龄(t=-0.679，P=0.502)，内皮细胞计数(t=-0.274，P=0.786)，眼轴(t=-0.822，P=0.417)，超声时间(t=-0.799，P=-0.430)以及累积耗散能量(t=-1.130，P=0.267)差异均无统计学意义，前房深度(t=-3.036，P=0.005)差异有统计学意义。术前正常眼压组和低眼压组之间的前房深度和眼轴长度之间亦无显著相关性。(2)在术后2±1小时，AS-OCT测得的角膜中央水肿程度，两组较为接近，术后1天，正常眼压组较低眼压组⊿ CCT较大，但差异均无统计学意义(t=0.683，P=0.499；t=0.620，P=0.540)。(3)在术后2±1小时，低眼压组较正常眼压组⊿ICT较大，差异有统计学意义(t=-2.389，P=0.023)；在术后1天，两组⊿ICT较为接近，差异亦无统计学意义(t=-1.1794，P=0.247)。(4)局部后弹力层脱离的发生率，在术后2±1小时两组的各自为63.16％和66.67％，而术后一天，正常眼压组的发生率为52.63％，低眼压组为26.67％。(5)术后2±1小时，外切口侈开的发生率较低，正常眼压组和低眼压组的发生率各自为10.53％和0，内切口侈开的发生率各自为36.84％和26.67％；(6)后弹力层皱褶的发生率，在术后2±1小时时，正常眼压组为(42.11％)较低眼压组(26.67％)高，在术后1天二组的发生率均有所下降，分别为10.53％和0。(7)角膜内切口对位不齐在术后2±1小时的正常眼压组和低眼压组的发生率各自为5.26％和0，而术后1天的发生率为10.53％和0。(8)正常眼压组中，主切口及侧切口的Seidel试验和反Seidel试验在术后2±1小时与术后一天均无阳性结果。低眼压组中，主切口的Seidel试验和反Seidel试验在术后2±1小时与术后一天亦均无阳性结果，而有三例侧切口Seidel试验呈阳性结果，反Seidel试验则为阴性结果。(9)累积耗散能量、超声时间与切口水肿程度之间的均无显著相关性。 结论： (1)高度近视白内障术后短期的眼压降低，未对切口的对合造成显著影响；(2)高度近视白内障术后早期的眼压偏低可能与术前前房深度有关；(3)在做好充分水密的情况下，即使是低眼压也可以形成好的切口愈合，但是除了做好主切口的水密，侧切口密闭的重要性不可忽视。