左侧肾上腺口服声学造影剂超声检查与常规CT检查对照研究

摘要

目的：应用口服声学造影剂建立胃窗探查左侧肾上腺，并与CT对照，提高左侧肾上腺声像图质量和超声检查显示率，测量其大小、判断其形状，以确定左侧肾上腺正常值、形状，提高超声检查在左侧肾上腺病变上的辨别能力。
　　方法：取2010年03月～2012年6月期间本院就诊者中通过随机方法选取的437名患者进行口服声学对比剂空腹超声检查，除影响超声检查左侧肾上腺的17例和不能显示左侧肾上腺的25例外，共收集正常左侧肾上腺资料358例和左侧肾上腺病变病人资料37例。正常左侧肾上腺资料358例，其中男178例，女180例，年龄14～82岁，平均42.8±16.8岁。收集118例左侧肾上腺CT资料，其中男67例，女51例，年龄17～71岁，平均44.1±13.2岁。其中24例左侧肾上腺病变病人同时进行了CT检查。通过测量、计算及观察有关数据和指标，进行统计学方法处理。左侧肾上腺病变资料24例，其中男15例，女9例，年龄15～79岁，平均43.5±12.7岁。该研究分为以下五步进行：
　　第一步：病例选取首先排除患有大量腹水、腹部占位、肠梗阻、有过上腹部手术史等疾病影响左侧肾上腺探查的病人。
　　第二步：超声检查患者禁食8～12小时，检查前一日晚餐进流食，次日，先行常规空腹检查，然后再给予口服调制好的增强型胃窗声学造影剂(为无糖型)500～600 ml，取平卧位、左侧卧位、右侧卧位、半坐位，必要站立位，左侧锁骨中线斜矢状切面扫查，通过主动脉和左肾上极定位左侧肾上腺，动态扫查显示左侧肾上腺最大切面，测量左侧肾上腺前后径、上下径并判断其形状。发现左侧肾上腺有病变的患者，对病灶进行大小、回声和来源等进行判断。造影剂调制方法：选用增强型胃窗对比剂48 g(1包)，倒入消毒的杯子中，先用冷开水250 ml调制成糊状再加沸水至500～600 ml，待冷却至适宜温度后(一般控制在30-50℃)即可服用。
　　第三步：CT对照检查部分左侧肾上腺无病变者先作常规CT扫查获得CT图像，测量、计算及观察有关数据和指标，然后进行超声探查，并进行对照；超声发现左侧肾上腺有病变的患者，同时进行CT扫查，并对病变进行定位、定性诊断。
　　第四步：有关数据与指标的采集对正常左侧肾上腺声像图和CT图片上测量的左侧肾上腺大小数据进行收集、整理，判断其形状，并进行对比。对有疾病的左侧肾上腺的超声和CT资料进行整理、对比。
　　第五步：统计学分析采用SPSS16.0统计分析软件包，进行统计学分析，以P<0.05表明差异具有统计学意义。通过两个样本均数的方差分析和两个样本率的卡方检验将左侧肾上腺超声与CT资料进行对照分析。
　　结果：正常左侧肾上腺空腹超声常规探查383例正常肾上腺中有182例左侧肾上腺可以检测到，检出率为47.5％。空腹，斜矢状切面超声常规探查383例中均不能清楚显示左侧肾上腺。口服声学造影剂后斜矢状切面超声探查383例中有358例左侧肾上腺可以探测到，检出率为93.5%。过度肥胖、胃的形态位置等是口服声学造影剂超声检查左侧肾上腺未显示的主要原因。正常左侧肾上腺的斜矢状切面声像图上左侧肾上腺形态比较恒定，分支往往不显示，呈低或等回声，与膈肌角相似，在某些情况下可见中心区强回声。本研究显示斜矢状切面左侧肾上腺声像图79例(22.1％)为类圆形，116例(32.4%)为椭圆形，77例(21.5%)为三角形，86例(24.0%)为月牙形。本研究中斜矢状切面左侧肾上腺声像图测值统计学分析长径为1.72±0.33cm，短径为1.26±0.38cm。①不同性别组：男性，178例，平均年龄为43.4±17.9岁，长径为1.77±0.34 cm，短径为1.25±0.42 cm；女性，180例，平均年龄为42.5±15.7岁，长径为1.67±0.31 cm，短径为1.27±0.33cm。女性左侧肾上腺长径低于男性有显著性差异(P=0.003)。②按不同年龄分组：青少年组(14-25岁)，86例，长径为1.77±0.25 cm，短径为1.14±0.34 cm；中年组(26-55岁)，174例，长径为1.73±0.36 cm，短径为1.35±0.37cm；老年组(56-82岁)98例，长径为1.66±0.33 cm，短径为1.21±0.39 cm。青少年组和老年组左侧肾上腺短径小于中年组有显著性差异(P<0.05)。青少年组与老年组之间左侧肾上腺短径无显著性差异(P>0.05)。作CT扫查的118例正常肾上腺，CT发现8例肾上腺小结节，大小均在3mm以下。CT图像测值统计学分析左侧肾上腺主体长径为1.97±0.23cm，主体短径为0.84±0.19cm。CT和超声图像测值长径统计学上无显著性差异，短径统计学上有显著性差异，这是因为超声斜矢状切面探查左侧肾上腺最大切面时常将内侧支算进去的原因。与CT检查进行对比的24例超声显示有病变的左侧肾上腺，临床和病理结果表明左侧肾上腺无功能性皮质增生4例，皮质醇增多性腺瘤5例，醛固酮增多性腺瘤2例，嗜铬细胞瘤4例，左侧肾上腺转移瘤5例，左侧肾上腺囊肿1例，左侧肾上腺钙化1例，左侧肾上腺癌1例，左侧肾上腺髓样脂肪瘤1例。CT检出率100%，定位正确率91.7%(22/24)，空腹超声检查检出率为43.8%(14/32)，口服声学造影剂检出率为75.0%(23/32)。CT不能够进行定位诊断的2例均为病变巨大者。口服声学造影剂检出率与空腹超声检查检出率比较统计学上有显著性差异。
　　结论：通过建立胃窗扫查左侧肾上腺可以提高其超声检查显示率，提高其声像图质量，利于进一步了解其大小、形状，提高左侧肾上腺疾病的显示率；斜矢状切面左侧肾上腺正常声像图形状比较恒定，测值比较方便，为左侧肾上腺超声探查提供了依据。患者过于肥胖是影响超声检查左侧肾上腺的重要因素。对于消瘦、腹膜后脂肪少的患者超声检查左侧肾上腺的效果不亚于CT。通过建立胃窗扫查左侧肾上腺可以提高其疾病检出率。但是超声很难发现左侧肾上腺小于3mm的病灶。对于巨大的病变，超声可以多切面扫查，具有一定的优势。超声检查对分辨肿块是囊性还是实性优于CT，并能够反映囊液的回声特点。

目录

文摘

英文文摘

引言

材料与方法

结果

分析与讨论

参考文献

附录

一、研究技术路线图

二、在校期间取得的成果和参与的活动

三、附件

综述

参考文献

致谢

学习期间发表论文复印件