腹腔镜探查对不明原因腹水的诊断价值

摘要

目的:本研究探讨腹腔镜探查(Laparoscopic Exploration)对不明原因腹水的诊断价值。
　　 方法:回顾分析2008年01月～2012年12月温州医学院附属第一医院收治住院并行腹腔镜探查的25例不明原因腹水患者，分析患者一般资料、临床表现、术前检查情况、腹腔镜下视觉诊断及活检病理结果等，以评价腹腔镜探查对不明原因腹水的诊断价值。
　　 结果:
　　 (1)一般资料及临床症状:本组研究共25例患者，男14例，女11例;年龄24～79岁，平均54.28±15.42岁，病程7天～12个月，平均2.4个月，既往有腹部手术史4例。临床表现为腹胀19例，占76％;腹痛10例，占40％;腹部症状有腹部膨隆13例，占42％，移动性浊音阳性21例，占84％。
　　 (2)血清学检查结果:25例患者多行血清肿瘤标志物及血沉、血铁蛋白测定，其中测血清AFP20例，仅1例升高，为良性腹水，173ug/ml;测血清CEA21例，7例升高，均为恶性;测血清CA19-918例，其中4例升高均为恶性;测血清CA12513例，10例升高，其中恶性腹水7例，非恶性腹水升高3例;测血沉8例，5例升高，范围为37～75mm/h;测血清铁蛋白5例，2例高于正常范围，分别为972.3ug/L、1391.8ug/L。
　　 (3)腹水检查结果:25例患者腹水检查见黄色浑浊液19例，淡血性液5例，白色乳糜液1例;腹水细胞学检查中3例见异型细胞，6例见大量淋巴细胞及间皮细胞;腹水癌细胞、抗酸杆菌均为阴性。腹水生化检查中利凡他试验阳性者21例，3例弱阳性，1例阴性;渗出性腹水24例，漏出性腹水1例，腹水肿瘤标志物检查测腹水AFP15例，1例升高，为604.72ug/ml;测腹水CEA15例，5例升高，均为恶性，平均值3546.10±426.64ug/ml;测腹水CA19-914例，恶性腹水中4例升高，平均值为4361.75±381.00 U/ml;测腹水CA12511例均升高，其中8例为恶性，平均值508.65±453.80 U/ml，3例为非恶性，平均值342.08±53.80 U/ml。
　　 (4)影像学检查结果:25例患者术前均有内镜和/或放射影像学检查，其中胃肠镜21例，提示消化道占位2例;B超25例，提示盆腹腔包块7例，淋巴结肿大2例;CT检查24例，提示盆腹腔包块5例，网膜肠系膜改变10例，胃肠道壁局部改变7例，淋巴结肿大2例;MRI检查5例，提示盆腹腔占位2例;PET/CT检查5例，3例表现为腹腔局部代谢增高;2例盆腹腔弥漫性代谢增高，均诊断考虑结核或伴炎症可能。
　　 (5)腹腔镜探查结果:本组25例患者均行腹腔镜探查并行组织活检。探查中发现腹水量在约500～5000ml不等，17例腹水颜色为黄色浑浊液，4例为胶冻样液，4例为淡血性液。组织病理确诊25例，确诊率达100％，其中12例明确原发病灶，包括胃癌伴腹腔转移4例，结直肠恶性肿瘤伴腹腔转移6例，卵巢恶性肿瘤伴腹腔转移2例;6例诊断为转移性癌，原发病灶不明，3例诊断为结核性腹膜炎，2例诊断为腹腔恶性间皮瘤，1例诊断为恶性淋巴瘤，1例诊断为肝硬化。不明原因腹水中部分疾病的原发灶及转移灶在腹腔内改变比较典型，腹腔镜下直视观察可作初步鉴别诊断依据。
　　 (6)腹腔镜并发症等:本组25例患者术后均恢复良好，无出血、穿刺孔渗漏等严重并发症;3例冰冻病理报告腹腔转移性癌予术中5-氟尿嘧啶（5-FU）腹腔内化疗;2例伴盆腔附件改变行双侧附件切除;2例组织病理确诊为腹腔恶性间皮瘤，均于确诊后予培美曲塞二钠联合顺铂行全身化疗。
　　 结论:本组中25例腹水的主要病因为恶性肿瘤，针对恶性肿瘤、特别是原发病灶隐匿伴腹膜转移的，腹腔镜可充分利用直接观察和有针对性的取材活检，能够获得较高的确诊率。腹腔镜探查虽然是一种有创检查，但其侵入性低，对机体的创伤较小，术后恢复快，并发症少，在不明原因腹水的鉴别诊断中具有可行性、安全性，值得推广。
　　 因为本组病例样本量小，尚存在不足之处，对于腹腔镜探查一些问题（如探查时机等）仍有待进一步的研究。

目录

中英文缩略语

摘要

前言

材料和方法

1．1 研究对象

1．2 手术方法和步骤

结果

2．1 临床症状及体征

2．2 实验室检查结果

2．3 腹水检查结果

2．4 影像学检查结果

2．5 腹腔镜探查结果

2．6 腹腔镜并发症及腔镜下进一步治疗

分析与讨论

3．1 腹水病因及检查方式

3．2 肿瘤标志物检查在不明原因腹水诊断中的价值

3．3 腹水常规检查在不明原因腹水诊断中的价值

3．4 影像学检查在不明原因腹水诊断中的价值

3．5 腹腔镜探查在不明原因腹水诊断中的价值

3．6 腹腔镜探查时机

3．7 腹腔镜探查技巧及注意事项

3．8 腹腔镜检查的并发症及局限性

结论

参考文献

附录

致谢

综述 腹腔镜探查术在腹部疾病诊断中的应用与现状

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