光纤压力传感器测量食管曲张静脉压力的初步研究

摘要

研究背景与目的:食道静脉曲张(Esophageal varices,EV)破裂出血是失代偿期肝硬化严重并发症,肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的测量目前被认为是评价门脉高压(portal hypertension,PH)的存在和严重程度的最有效的方法。只有当HVPG>12mmHg,食管曲张静脉破裂出血才会发生。当HVPG超过该值时,门静脉压力(portal venous pressure,PvP)与出血风险之间并无直线关系。但HVPG为一项有创性检查,不适合常规临床开展,决定曲张静脉是否破裂出血的直接因素为血管壁张力。根据流体学Laplace定律:血管壁张力=(血管内压-血管外压)×血管口径/血管厚度,血管内压力是根本因素。目前食道曲张静脉测压方法分为二种,有创测压和无创测压,有创测压即静脉内测压,穿刺测压无疑为公认的测压“金标准”,但有不能重复测压、出血,感染的缺陷。除了埃及,印度,其他国家已经放弃了使用。无创测压分为内镜下压力传感器测压法与气囊测压法。食管曲张静脉压的气囊测压法、压力传感器与直接穿刺测压之间均有良好的相关性,能很好地反映出食管曲张静脉内的压力。然而,这二种方法都是在观察曲张静脉被压陷的动态过程中,通过人眼来判断曲张静脉刚被压陷时的压力。因而,存在人工视觉判定血管压力的主观偏差,测压结果依赖于操作者个人经验,不同的操作者之间测压结果相差较大,以致影响结果的判断。因此,无创性食管曲张静脉测压技术很难在临床上使用。如何克服人眼视觉判断主观误差,建立简便易行、准确性高的曲张静脉测压技术,理应为研究的发展方向之一。因此本研究旨在探讨一种光纤压力传感器测量食道曲张静脉压力的可行性及临床应用价值。　　方法:建立光纤传感器食道曲张静脉压力检测技术,对体外模拟血管(直径5mm)进行压力测量(压力范围6-42cm H20)测量。测压由两名独立操作者完成,比较测压值与模拟血管内实际压力值。临床试验,选择2013年3月至2013年7月,我院消化科与普外科住院的肝硬化门脉高压患者25例,利用相同技术对25例门脉高压食道曲张静脉进行压力检测,并与曲张静脉出血风险因素进行相关性分析。　　结果:体外实验发现,模拟曲张静脉的测压值与实际压力值具有良好相关性(r≥0.99,P<0.01),两名操作者之间测得压力值相关性高(r≥0.99)。临床研究25例患者食管曲张静脉压力检测均获得成功,可重复性好,变异系数小(r≥0.99)。食管曲张静脉压力与既往出血史、血管直径、红色征、Child Pugh分级有相关性(t=4.42,P<0.01)。　　结论:初步发现光纤压力传感器体内外验证的可靠性、可行性,值得进一步研究。

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1.前言

2.材料与方法

2.1 材料

2.2 实验方法

3.数据处理和统计分析

4.1体外结果

4.2.临床结果

5.讨论

5.1 食管曲张静脉测压技术的研究现状

5.1曲张静脉压力与出血风险

5.3光纤压力传感器在人体内压力监测中的应用

5.4曲张静脉压与曲张静脉特征

6.结论

7.不足与展望

参考文献

附录

致谢

综述