经胼胝体进入第三脑室的显微解剖学研究

摘要

目的：观察经胼胝体到第三脑室三种手术入路，即经透明隔间腔-穹窿间入路、经室间孔入路及经脉络裂入路的显微解剖结构，供选择经胼胝体进入第三脑室手术入路时参考。　　 方法：对10例成人尸头，在10倍显微镜下进行解剖，模拟经胼胝体到第三脑室的手术入路，观察拍照并测量与本入路相关的重要解剖结构，观察统计冠状缝前后的引流静脉；随机观察50例正常人透明隔CT或MRI影像资料；总结经胼胝体切除7例第三脑室肿瘤的临床资料和治疗结果。　　 结果：（1）解剖学结果：冠矢点（冠状缝与矢状缝交点）与鼻根部连线的距离为（139±1.92）mm,冠状缝前2cm引流静脉很少，而冠状缝后引流到矢状窦的静脉却异常密集；以分别位于大脑半球内侧面中央沟上端之前5cm和7cm的两点（p5/p7）为参照，得到的相关测量值均数如下① p5/p7至扣带沟的距离分别为29.18mm、31.02mm；②胼胝体的下缘和穹窿间的距离分别为7.49mm、9.86mm；③胼胝体的厚度分别为7.16mm、7.62mm；④前联合后缘至室间孔后缘的平均距离为10.1mm,范围9.6-10.4mm；透明隔位于中线者9例，偏向一侧者1例；8例标本存在透明隔间腔且很容易分开其两叶，2例标本无法分开透明隔间腔；切开胼胝体后，直接进入透明隔间腔者5例，进入右侧侧脑室者为4例，进入左侧侧脑室1例；9例标本在穹窿缝区十分容易分开两侧穹窿而进入第三脑室，1例分离较为困难，但仍可分开；室间孔的长径、短径分别为（5.6±1.3）mm、（2.7±1.0）mm，静脉角距室间孔的距离为0-14.8mm，平均为(5.2±2.9)mm,静脉角与室间孔的距离变异较大；脉络裂是位于丘脑和穹窿之间呈倒“C”形的自然裂隙。（2）影像学结果：50例正常人透明隔CT及MRI影像资料中，透明隔位于中线者41例，占82％，透明隔偏向一侧者4例，其中1例明显偏向右侧，第五脑室形成者5例；经透明隔间腔--穹窿间入路可显露整个第三脑室甚至松果体区；经室间孔入路可显露第三脑室前部结构；经脉络裂入路可显露第三脑室中部结构。（3）临床应用结果：7例切除第三脑室肿瘤的临床资料中，男性5例，女性2例，年龄11-46岁，平均26岁，病程10天-2年，平均5.3个月；5例经透明隔间腔--穹窿间入路，1例经室间孔入路，1例经脉络裂入路；所有病例手术显露良好，肿瘤均得到全切；术后病理：1例为胶质细胞瘤，1例为垂体瘤，其余5例均为颅咽管瘤；术后并发症：1例术后即出现记忆障碍，3天后恢复，1例出现水电解质紊乱，经对症处理后痊愈，其余5例均无并发症。　　 结论：冠矢点及其前方2cm之间是进入纵裂和切开胼胝体的最佳路径。切开胼胝体后，有三种途径可进入第三脑室，即经透明隔-穹窿间入路、经室间孔入路及经脉络膜下入路，其中经胼胝体—穹窿间入路可在直视下操作，无需过度牵拉即可看到双侧重要结构，对周围重要结构损伤很小，且可充分显露第三脑室前、中、后部，是手术切除第三脑室病变的最佳入路，若透明膈间腔无法分开，可经室间孔或脉络裂入路。熟悉上述数据资料有助于术中保护运动区、胼胝体膝、穹窿联合、前联合。

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