张良英教授学术思想和经验总结及对崩漏止血疗效的临床研究

摘要

目的：总结、整理导师张良英教授诊治妇科疾病学术思想和临床实践经验，以及对妇科常见病、疑难病的治则治法、经验用方及药物加减的规律，使之能得到继承和发扬，并向临床进行推广。同时对导师自拟验方止崩Ⅰ号治疗脾肾两虚型崩漏止血疗效进行观察和总结，探讨专病专方治疗脾肾两虚型崩漏出血期的可行性，为今后用此专方研制出有效中药新药奠定理论和临床基础。
　　 方法：一、系统文献研究：认真研读四大中医经典著作及本专业中医著作，通过查阅近年来相关的中西医文献，深入学习、领悟和发掘古今文献精华，了解与本课题有关的研究进展。
　　 二、从师病例的总结：将2008年9月至2011年9月跟师以来导师诊治崩漏、滑胎、癓瘕、不孕症的门诊病例资料及体现导师特色的中医药诊疗全过程典型医案，进行回顾、收集、整理、分析，从而总结出导师治疗妇科疾病的学术思想和临床经验。
　　 三、对导师批语的总结：收集导师对学生月记、医案、发表论文的批语，进行总结和分析，进一步加深对导师学术思想、临床经验的理解。
　　 四、对导师的访谈：定期或不定期地向导师进行交流沟通，研究其成才规律。
　　 五、对资料分析归纳总结：通过以上4种方式将资料进行分析和归纳，总结出导师对4种善治病的中医病因病机、辨证分型的认识、以及其由此制定的治疗原则、治法、应用方剂及药物加减的规律，最后得出其治疗妇科疾病的学术思想及临床经验。
　　 六、临床研究：将90例脾肾两虚型崩漏门诊患者分为青春期、生育期、围绝经期三个年龄组，每组30例，均内服止崩Ⅰ号，经统计学处理后总结导师自拟方止崩Ⅰ号的止血疗效及对三个年龄组止血疗效比较、对不同病程止血疗效比较、对子宫内膜厚度的影响、对血红蛋白和血小板的影响。
　　 结果：一、博览古今书籍、勤学到老、严谨治学、善于思考，怀着感恩之心回报社会是导师的成才之因。
　　 二、学术上重视肝脾肾，强调顾护精气血。
　　 三、诊治妇科疾病的经验有三：(一)辨病与辨证相结合，并总结了五种快捷有效的诊断方法：1、通过外观和年龄初步辨病；2、从停经、阴道流血、腹痛、带下、盆腔包块五个最常见的妇科特有症状入手辨病；3、借助现代诊断技术为辨病及辨病求因寻求依据；4、通过“四诊”辨病辨证应具有妇科特点；5、紧扣妇科经、带、胎、产、杂病的特点辨证。(二)四诊合参，最重视问诊。(三)衷中参西，扬长抑短。
　　 四、临证遣方用药经验有四：(一)异病同治，常用滋补肝肾法、温阳补肾法、益气健脾补肾法、补脾益气法、补养气血法、行气活血法、燥湿化痰法、清热利湿解毒八法。(二)自拟了十二个经验方，专方治专病，随症加减，疗效确切：1、止崩Ⅰ号专治脾肾两虚型崩漏、月经过多；2、助孕Ⅰ号(或补肾Ⅰ号)专治排卵障碍引起的不孕症、月经后期、闭经；3、助孕Ⅱ号专治输卵管阻塞性不孕；4、助孕Ⅲ号(或扶正固本汤)专治免疫性不孕及免疫性滑胎；5、调经Ⅰ号专治月经过少、月经后期、闭经；6、痛经Ⅰ号专治气滞血瘀、寒凝经脉型痛经；7、消瘤Ⅰ号(或消异汤)专治各类良性癓瘕；8、消炎Ⅰ号(或止带方)专治湿热瘀结型急、慢性盆腔炎、带下病；9、外洗方专治各类带下病、盆腔炎伴带下异常、外阴疾病；10、更年Ⅰ号专治绝经前后诸证；11、保胎Ⅰ号专治脾肾两虚型胎漏、胎动不安、滑胎；12、消癖饮专治各种乳房良性包块疾病。(三)顺应月经周期规律用药。(四)病证结合，衷中参西。
　　 五、四种善治病临床经验总结：(一)崩漏：导师认为崩漏的发病与脾、肾二脏密切相关，治疗上遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法，并始终贯穿健脾补肾的学术思想，分为出血期和血止后两个阶段。(二)不孕症：将不孕症的常见西医病因归纳为排卵功能障碍、输卵管病变、免疫功能异常三大类，中医病因归纳为肾虚、血瘀和痰湿，治疗时根据西医病因结合中医辨证分期论治。(三)癓瘕：首要是排除良、恶性。将证型归为气滞血瘀痰凝和湿热瘀结两证，病证结合，分期用药。(四)滑胎：滑胎之中医病因为：脾肾两虚、气血不足和血瘀，其中肾虚是重要因素，治疗时预防为主，防治结合，分期用药。
　　 六、止崩Ⅰ号治疗脾肾两虚型崩漏止血的临床研究：(一)止崩Ⅰ号止血的总有效率及不同年龄组崩漏患者止血疗效对比结果：90例患者痊愈60例，有效26例，无效4例，总有效率为95.6％。其中，青春期崩漏患者痊愈22例，有效7例，无效1例，有效率为96.7％；生育期崩漏患者痊愈20例，有效9例，无效1例，有效率为96.7％；围绝经期崩漏患者痊愈18例，有效10例，无效2例，有效率为93.3％，三个年龄组的有效率差异无统计学意义，说明止崩Ⅰ号对三个年龄组的治疗均有较好疗效。(二)各段病程崩漏患者止血疗效对比结果：崩漏患者中病程<30天的，止血总有效率为96.2％；在31-60天的，止血总有效率为87.5％；在61天-半年的，止血总有效率为100％；半年以上的，止血总有效率为100％。比较各段病程的疗效，x2=3.341，P=0.342，说明止崩Ⅰ号对不同阶段病程崩漏患者的治疗均有较好疗效。(三)治疗前后子宫内膜厚度的变化结果：t=0.864，p=0.427，说明止崩Ⅰ号对子宫内膜无明显影响作用。(四)治疗前后血红蛋白及血小板的变化结果：治疗后HGB、PLT均有不同程度改善，说明止崩Ⅰ号能使HGB、PLT升高。
　　 结论：导师在学术上提倡遵循中医传统理论，重视经典著作和历代医家的学术经验，主张中西合璧、辨病与辨证相结合，诊断疾病四诊合参，最重问诊，治疗上重视肝脾肾，善用中西医两法解决妇科较复杂的疑难问题，尤其对崩漏、不孕症、滑胎、子宫肌瘤有较好的疗效，值得同道借鉴。她总结的治疗八法以及十二个常用经验方实用性强，疗效满意，可以向临床进行推广。通过采用严谨的科研方法对导师自拟经验方止崩Ⅰ号治疗脾肾两虚型崩漏止血疗效进行观察和总结，进一步验证了止崩Ⅰ号具有良好的止血效果，且对不同年龄组患者的止血疗效相仿，对不同阶段病程崩漏患者的治疗均有较好疗效，治疗后对HGB、PLT均有不同程度改善，在临床上可有一定的应用推广价值。