急性心肌梗死患者侧支循环形成的临床及冠脉病变特点分析

摘要

急性心肌梗死是冠心病的最严重的表现类型，起病突然，病情进展迅速，死亡率高，已成为人类的主要死亡原因。良好冠脉侧支循环能缩小心肌梗死范围，延缓心室重构，保护左心室功能，对患者的预后有着重要的临床意义。近年来，人们广泛关注冠心病侧支循环形成的影响因素，主要包括有冠脉狭窄程度、心肌缺血、流体剪切应力、高血压、糖尿病及各种细胞因子等，但各家报道稍不同，尚无一致定论。有研究表明，冠脉侧支循环形成是冠脉血流动力学改变的结果。对于急性心肌梗死时无创血流动力学指标与良好侧支循环建立的关系尚未十分清楚，且国内外相关研究尚有差异。梗死前后心肌缺血对良好侧支循环形成的影响及急性心肌梗死冠脉病变特点与侧支循环的关系，相关的研究结果也略有不同。
　　目的：
　　探讨急性心肌梗死患者侧支循环形成临床影响因素，特别是梗死前后心肌缺血、无创血流动力学指标及冠脉病变特点对良好侧支循环形成的影响，为临床提供科学理论依据。
　　资料及方法：
　　选取我院2015年01月至2017年09月156例急性心肌梗死患者为研究对象，根据冠脉造影结果分为侧支循环良好组和侧支循环不良组，采取单因素与多因素方法分析患者的性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、梗死前心绞痛、梗死后心肌缺血、无创血流动力学指标、实验室检查指标及梗死冠脉狭窄程度、冠脉病变特点、冠脉病变血管数与良好侧支循环形成的关系。
　　结果：
　　两组的年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、血脂水平、肾功能水平、糖化血红蛋白比较均无统计学差异。两组间的梗死前心绞痛(30.2％VS15.5％)、梗死后心肌缺血(35.8％VS16.5％)、心率(75.36±13.85VS80.63±16.15)、舒张压(80.75±11.97VS75.79±13.83)、平均动脉压(97.25±13.46VS92.03±14.65)数据比较差异有统计学意义，但收缩压、脉压差异无统计学意义。对心率、舒张压水平分组行进一步分析提示舒张压在75-95mmHg、心率＜60次/分更趋向于形成良好侧支循环，且差异有统计学意义。右冠状动脉、完全闭塞、近段病变、弥漫性病变及血管病变数对良好侧支循环形成有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示梗死后心肌缺血、心率、舒张压、梗死相关冠脉狭窄程度、近段病变、病变血管数与急性心肌梗死患者良好侧支循环形成有关。
　　结论：
　　1.梗死前心绞痛及梗死后心肌缺血是急性心肌梗死患者良好侧支循环形成的有利因素。
　　2.年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、血脂水平、肾功能水平对急性心肌梗死良好侧支循环形成无显著影响。
　　3.急性心肌梗死时舒张压、心率、平均动脉压与良好侧支循环形成有关，其中舒张压在75-95mmHg、心率偏慢可能更有利于良好侧支循环形成，而收缩压、脉压则无显著影响。
　　4.冠脉狭窄程度、血管病变数与良好侧支循环有关，完全闭塞病变、近段病变、双支或三支血管病变可能更容易形成良好侧支循环。

目录

摘要

第一章 前言

第二章 资料与方法

2．1 研究对象

2．2 研究方法

2．3 统计学分析

第三章 结果

3．1 侧支循环良好组和侧支循环不良组之间临床基本资料的比较

3．2 侧支循环良好组和侧支循环不良组之间实验室检验指标的比较

3．3 侧支循环良好组和侧支循环不良组之间无创血流动力学指标的比较

3．4 侧支循环良好组和侧支循环不良组之间梗死相关冠脉病变特点比较

3．5 影响急性心肌梗死患者侧支循环形成良好的多因素logistic回归分析

第四章 讨论

4．1 急性心肌梗死患者侧支循环形成的临床意义

4．2 心肌缺血对急性心肌梗死侧支循环形成的影响

4．3 梗死后无创血流动力学指标与对侧支循环的相关性分析

4．4 高血压、糖尿病、吸烟、肾功能不全对侧支循环形成的影响

4．5 梗死相关冠脉狭窄程度及病变特点对侧支循环形成的影响

4．6 冠脉病变血管分布与侧支循环形成的关系

4．7 本研究的局限性及展望

第五章 结论

参考文献

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