下颈椎弓根螺钉钉道(Abumi法)X线评估的准确性

摘要

目的:通过回顾性研究探讨在特定判定标准下正、斜位X线位片评估下颈椎椎弓根螺钉钉道（Abumi法）的准确性及可行性。
　　 方法:本研究回顾性地收集了2009年至2012年在我院诊为颈椎疾病（其中颈椎退行性疾病5例，颈椎外伤3例，颈椎肿瘤2例），行下颈椎椎弓根螺钉内固定术并同时具有完善X线、CT扫描及相关重建等相关影像学检查资料的10例病例，其中经Abumi法置入下颈椎椎弓根螺钉44枚，根据文献提供的下颈椎解剖及影像学测量参数，将下颈椎按内倾角度不同分为3组:A组C3-5、B组C6、C组C7（其中A组22枚螺钉，B组12枚螺钉，C组10枚螺钉）。所有患者术后均摄取颈椎正位及双侧45度斜位X线片共3张，并行CT连续平扫+矢状面+冠状面+三维重建（均为骨窗）。X线片判断包括通过观察正位片上螺钉尖端与钩椎关节内外侧边界的关系判断螺钉是否穿破椎弓根内、外侧壁;通过观察对侧45度斜位片上椎弓根的较长径线判断螺钉是否穿破椎弓根上下壁。CT判断包括通过观察轴位的连续断面，判断螺钉全长路径中是否穿破椎弓根内侧、外侧壁;通过观察矢状位重建的连续断面，判断螺钉全长路径中是否穿破椎弓根上下壁。以CT判断结果为标准，分别统计X线判断各组螺钉与椎弓根各侧壁关系的相对敏感性、特异性及准确性，并比较此方法判断椎弓根各侧壁关系的相对准确性在各组间的差异。
　　 结果:本方法判断各组螺钉与椎弓根各壁关系结果与CT扫描及相关重建观察结果相比的相对敏感性及特异性较高（内侧壁敏感性:A组100％、B组100％、C组缺少阳性数据，内侧壁特异性:A组95.5％、B组100％、C组100％，外侧壁敏感性:A组100％、B组88.9％、C组100％，外侧壁特异性:A组100％、B组100％、C组75.0％，上壁敏感性:A组100％、B组100％、C组缺少阳性数据，上壁特异性:A组90.9％、B组100％、C组100％，下壁敏感性:A组缺少阳性数据、B组缺少阳性数据、C组100％，下壁特异性:A组100％、B组100％、C组66.7％）;相对准确性为内侧壁A组95.5％、B组100％、C组100％，外侧壁A组100％、B组91.7％、C组90.0％，上壁A组95.5％、B组100％、C组100％，下壁A组100％、B组100％、C组80.0％;A、C组判断螺钉与下壁间关系的相对准确性存在统计学差异(P＜0.05)，其他各侧壁的相对准确性在各组间无统计学差异(P＞0.05)。
　　 结论:本研究提出的经特定判断标准使用正、斜位X线片评价下颈椎椎弓根螺钉钉道的方法，以CT判断结果为标准，其相对敏感性、特异性及准确性较高，且在下颈椎的不同节段均适用，可基本满足临床应用要求，可基本取代CT扫描及相关重建的钉道判断方法，不失为临床工作中一种低放射暴露、经济、快速、准确的钉道判断方法。

目录

声明

摘要

符号说明

1 前言

1．1 研究背景及意义

1．2 文献综述

2 资料与方法

2．1 一般资料

2．2 手术、置钉相关过程及术后处理

2．3 资料分组

2．4 X线摄片、CT扫描

2．5 判断标准及方法

2．6 判断过程

2．7 统计学分析

3 结果

3．1 本方法判断螺钉与椎弓根各侧壁间关系的相对敏感性及特异性

3．2 本方法判断螺钉与椎弓根各侧壁间关系的相对准确性

4 讨论

4．1 本方法适用范围

4．2 本判定方法可能的干扰因素

4．3 本方法的优势

5 结论

附图表

参考文献

致谢