两种超声乳化手术模式在白内障不同硬度核中的临床应用

摘要

目的
　　对Balanced平衡能量系统的超声乳化手术与扭动超声乳化手术的临床应用进行对比研究，观察两者对白内障不同硬度核的临床效果。
　　方法
　　选取122眼（120例）核硬度在Ⅲ～Ⅳ级(EMERY分级)的老年性白内障纳入本研究，随机分为试验组(Balanced平衡能量系统)和对照组（扭动超声系统），试验组59眼（58例），Ⅲ级核31眼（31例），Ⅳ级核组28眼（27例）;对照组63眼（62例），Ⅲ级核33眼（32例），Ⅳ级核30眼（30例）。术前常规眼部检查，行生物测量，利用IOLMaster或A超计算人工晶体度数后，完成超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术。观察对比两组术前和术后1d、1wk、1m、3m的裸眼视力(Uncorrectedvisualacuity，UCVA)、最佳矫正视力(Bestcorrectedvisualacuity，BCVA)及眼压(Intraocularpressure，IOP);术前和术后3m的角膜内皮细胞密度(Cornealendothelialcelldensity，ECD)，计算角膜内皮细胞丢失率:（术前ECD-术后3mECD）/术前ECD×100％;记录术中累计消耗能量(Cumulativedissipatedenergy，CDE)、手术时间(Casetime，CT)、灌注抽吸时间(Aspirationtime，AST)及灌注液用量(Estimatedfluidused，EFU);记录术后1d裂隙灯观察情况。
　　结果
　　试验组和对照组术后视力均较术前明显提高，差异有显著统计学意义(P＜0.01);试验组术后1d的BCVA(0.08±0.11)好于对照组(0.12±0.14)，差异有统计学意义(P＜0.05);其余时间段比较差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅳ级核比较中，试验组术后1d的UCVA、BCVA(0.15±0.10、0.09±0.14)均好于对照组(0.19±0.11、0.26±0.21)，差异有统计学意义(P＜0.05);其余时间段比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在对照组中，Ⅲ级核亚组术后1d的UCVA、BCVA(0.19±0.11、0.08±0.04)均好于Ⅳ级核亚组(0.23±0.12、0.14±0.21)，差异有统计学意义(P＜0.05);其余时间段比较差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组和对照组术后3m的ECD均较术前减少，差异有显著统计学意义(P＜0.01);试验组术前、术后3m的ECD及角膜内皮细胞丢失率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅳ级核比较中，角膜内皮细胞丢失率试验组(4.63±4.10)小于对照组(6.63±4.49)，差异有显著统计学意义(P＜0.01);其余项目比较差异无统计学意义。两组组内Ⅲ级核亚组术前、术后3m的ECD及角膜内皮细胞丢失率与Ⅳ级核亚组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术中CDE、AST及EFU的比较，试验组(12.04±6.36、144.51±38.71、36.84±8.44)均低于对照组(16.22±11.80、147.40±54.48、43.58±14.38)，差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅲ级核比较中，试验组CDE(7.61±2.20)低于对照组(8.28±3.40)，差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅳ级核比较中，试验组CDE、AST及EFU(17.33±5.81、168.56±37.22、41.31±7.87)均低于对照组(25.32±11.69、188.06±54.17、53.56±14.25)，差异有统计学意义(P＜0.05)。在试验组中，Ⅳ级核亚组CDE、AST高于Ⅲ级核亚组，差异有统计学意义(P＜0.05);在对照组中，Ⅳ级核亚组CDE、AST及EFU均明显高于Ⅲ级核亚组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。术后1d裂隙灯观察情况:试验组所有患者角膜透明，房水清亮，IOL居中。对照组出现1例切口角膜水肿，3例房水混浊，其余患者均角膜透明，房水清亮，IOL居中。
　　结论
　　Balanced平衡能量系统的超声乳化手术与扭动超声乳化手术在处理不同硬度核老年性白内障时，都表现出较高的安全性及高效性，而前者可使超声乳化手术过程中的超声能量降低、灌注抽吸时间缩短及灌注液用量减少，在硬核的应用中具有更明显的优势。

目录

声明

摘要

符号说明

前言与背景

1．白内障发病及治疗现状

2．白内障手术技术的发展与现状

3．扭动超声系统与Balanced平衡能量系统

4．本课题的研究目的与意义

资料与方法

1．1 临床资料

1．2 入选与排除标准

1．3 主要设备、器材及耗材

1．4 手术及测量

1．5 统计方法

二．结果

2．1 人口统计学资料

2．2 视力

2．3 眼压

2．4 角膜内皮细胞

2．5 术中参数

2．6 裂隙灯检查

三．讨论

3．1 超声乳化仪工作原理

3．2 术后视力的影响因素和恢复情况

3．3 术中超声能量、灌注液用量和手术时间

3．4 角膜内皮细胞

3．5 术中硬核的处理

3．6 手术并发症分析

四．结论

附录

参考文献

致谢