呼吸道合胞病毒毛细支气管炎临床特征及其预后随访

摘要

背景毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的急性下呼吸道感染性疾病，50％～80％由呼吸道合胞病毒(RSV)引起，多见于6个月以下的小婴儿，以喘息为主要临床表现。由于其发病机制和免疫病理变化尚未完全阐明，因此，尚缺乏对RSV毛细支气管炎有效的免疫预防及特异性的治疗措施。RSV毛细支气管炎患儿临床治疗后，大多痊愈，但部分患儿气道敏感性增高，甚至发展为反复咳喘或哮喘，国内外的随访资料表明高达42％～90％患儿毛细支气管炎后出现反复喘息，与哮喘关系密切。 目的掌握RSV毛细支气管炎的临床特征，并了解RSV毛细支气管炎后反复咳喘的发生率，探讨RSV毛细支气管炎后反复咳喘的相关因素。 方法对2001年1月1日～2002年12月31日在我院诊断“呼吸道合胞病毒毛细支气管炎”的住院病例共150例进行临床资料总结并随访：1、收集上述研究对象的流行病学及住院期间临床资料，包括性别、年龄、个人过敏史(湿疹、过敏性鼻炎、药物过敏史等)、特应性家族史(哮喘、湿疹、过敏性鼻炎、药物过敏史等)、喂养史、喘息持续时间、并发症、有无呼吸困难(紫绀、三凹征)、院内全身应用糖皮质激素和局部雾化吸入激素类药物情况。 2、随访调查：通过三种方法(电话访问、信访以及上门实证调查)调查患儿出院后的健康及用药情况，包括咳嗽超过一周、再发喘息及诊断哮喘情况。 结果1、临床资料分析：RSV毛细支气管炎患儿150例，其中男119例，女31例；平均年龄4.7±2.6月。冬季发病96例(64.0％)，春季发病47例(31.3％)，秋季发病7例(4.7％)。有阳性个人过敏史1例(0.7％)，有阳性家族史6例(4.0％)，母乳喂养者109例(72.7％)。喘息持续时间平均为7.9±2.4日，重症病例9例(6.0％)，全身激素应用者71例(47.3％)。血IgE检测16例，结果＞100IU/ml者10例，占62.5％。所有患儿均治愈或好转出院，其中治愈133例(88.7％)，好转17例(11.3％)。 2、随访病例62例，其中男53例，女9例，平均年龄为5.1±2.6月，有阳性个人过敏史1例(1.6％)，有阳性家族史3例(4.8％)，母乳喂养者43例(69.4％)。喘息持续时间为7.4±2.7日，重症者5例(8.1％)，全身激素应用28例(45.2％)。随访病例中8例做过血IgE检测，结果＞100IU/ml者7例，占87.5％。 3、62例RSV毛细支气管炎随访结果中，有41例日后出现咳嗽超过一周，26例日后再发喘息，12例最终发展为哮喘，分别占随访例数的66.1％、41.9％和19.4％。而日后出现上述一种或多种情况的有44例，占随访例数的71.0％。 4、RSV毛细支气管炎后发生咳嗽超过一周者平均年龄为5.0±2.8月，未发生咳嗽超过一周者平均年龄为5.4±2.4月，两者统计处理无显著性差异(t值为0.603，P＞0.05)。RSV毛细支气管炎后发生再发喘息者平均年龄为4.8±3.0月，未发生再发喘息者平均年龄为5.3±2.4月，两组比较无显著性差异(t值为0.626，P＞0.05)。RSV毛细支气管炎后诊断哮喘者平均年龄为3.5±1.9月，未诊断哮喘者平均年龄为5.5±2.7月。前者明显小于后者，统计差异显著(t值为2.424，P＜0.05)。RSV毛细支气管炎后发生以上1项或多项事件者平均年龄为5.1±2.8月，未发生以上事件者平均年龄为5.0±2.2月，两者无显著性差异(t值为0.183，P＞0.05)。 5、本组随访病例中仅1例有个人过敏史，RSV毛细支气管炎后发生咳嗽超过一周，但否认有再次喘息和哮喘情况。无个人过敏史者61例，RSV毛细支气管炎后发生咳嗽超过一周、再发喘息和哮喘者各40例、26例和12例，分别占65.6％、42.6％和19.7％，发生以上一项或一项以上事件者43例，占70.5％。 6、本组随访病例中仅3例有特应性家族史，RSV毛细支气管炎后发生咳嗽超过一周、再次喘息和哮喘者分别为3例、1例和1例，分别占100％、33.3％和33.3％；发生以上一项或一项以上事件者3例，占100.0％。无特应性家族史者59例，RSV毛细支气管炎后发生咳嗽超过一周、再次喘息和哮喘者分别为38例、25例和11例，分别占64.4％、42.4％和18.6％；发生以上一项或一项以上事件者41例，占69.5％。。两者各项指标比较均无统计差异(X2值分别为1.615、0.096、0.395和1.290，P均＞0.05)。 7、本组随访病例中母乳喂养者43例，RSV毛细支气管炎后发生咳嗽超过一周、再发喘息、诊断哮喘者分别为27例、17例和7例，各占62.8％、39.5％和16.3％；非母乳喂养者19例，RSV毛细支气管炎后发生咳嗽超过一周、再发喘息、诊断哮喘者分别为14例、9例和5例，各占73.7％、47.4％和26.3％，两者之间各参数比较无显著性差异(X2值分别为为0.698、0.332和0.850，P均＞0.05)。母乳喂养者RSV毛细支气管炎后发生以上一项或一项以上事件者31例(72.1％)，非母乳喂养者RSV毛细支气管炎后发生以上一项或一项以上事件者13例(68.4％)，两者之间无显著性差异(X2值为0.086，P＞0.05)。 8、本组随访病例中轻症患儿57例，RSV毛细支气管炎后发生咳嗽超过一周、再发喘息、诊断哮喘者分别为37例、23例和10例，各占64.9％、41.5％和17.5％；重症患儿5例，RSV毛细支气管炎后发生咳嗽超过一周、再发喘息、诊断哮喘者分别为4例、3例和2例，各占80.0％、60.0％和40.0％，两者之间各参数比较无显著性差异(X2值分别为为0.467、0.729和1.485，P均＞0.05)。轻症患儿RSV毛细支气管炎后发生以上一项或一项以上事件者40例(70.2％)，重症患儿RSV毛细支气管炎后发生以上一项或一项以上事件者4例(80.0％)，两者之间无显著性差异(X2值为0.215，P＞0.05)。 9、本组随访病例中用过全身激素者28例，RSV毛细支气管炎后发生咳嗽超过一周者16例，占57.1％；未用过全身激素者34例，RSV毛细支气管炎后发生咳嗽超过一周者为25例，占73.5％，两者之间比较无显著性差异(X2值为1.841，P＞0.05)。用过全身激素者RSV毛细支气管炎后发生再发喘息者7例，占25.0％，未用过全身激素者RSV毛细支气管炎后发生再发喘息19例，占55.9％，后者明显高于前者，统计差异显著(X2值为6.014，P＜0.05)。用过全身激素者RSV毛细支气管炎后诊断哮喘者4例，占14.3％；未用过全身激素者RSV毛细支气管炎后诊断哮喘者8例，占23.5％，两者之间比较无显著性差异(X2值为0.841，P＞0.05)。用过全身激素者RSV毛细支气管炎后发生以上一项或一项以上事件者16例(57.1％)，未用过全身激素者RSV毛细支气管炎后发生以上一项或一项以上事件者28例(82.4％)，两者之间有显著性差异(X2值为4.736，P＜0.05)。 10、本组随访病例中仅8例进行过血IgE测定，其中升高者7例，RSV毛细支气管炎后发生咳嗽超过一周、再发喘息和诊断哮喘者分别为4例、2例和1例，分别占57.1％、28.6％和14.3％，发生以上一项或一项以上事件者4例，占57.1％。IgE正常1例，RSV毛细支气管炎后未发生咳嗽超过一周、再发喘息或诊断哮喘者情况。 结论1、RSV毛细支气管炎患儿以冬季多发，男性居多，平均年龄为4.7±2.6月，急性期预后良好。 2、RSV毛细支气管炎患儿3年内高达71.0％患儿出现反复咳喘，其中66.1％有咳嗽超过一周、41.9％再次出现喘息，19.4％诊断哮喘。 3、RSV毛细支气管炎发病年龄小者更易发展成哮喘。 4、RSV毛细支气管炎时全身激素应用可降低日后再发喘息发生率。 5、未发现RSV毛细支气管炎患儿性别、个人过敏史、特应性家族史、母乳喂养、病情严重程度与日后反复咳喘之间的相关性。

目录

摘要

前言

资料和方法

结果

讨论

结论

References

综述 呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的发病机制及诊治进展

致谢