电话传输心电图在老年冠心病患者无症状性心肌缺血中的应用

摘要

研究目的:冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)是老年人的常见病,其发病率有逐年增加趋势。老年冠心病患者死亡率较高,据统计,85％以上的冠心病死亡发生于65岁以上人群中。老年冠心病患者较少出现典型的胸痛,而更多可能表现为无症状性心肌缺血(Silent Myocardial Ischemia,SMI)或呼吸困难等不典型症状。因此,对老年冠心病患者进行有效的监护,及时发现心肌缺血和致死性心律失常,以便及早诊断和尽早干预显得尤为重要。电话传输心电图(Transtelephonic Monitoring,TTM)是近年来医学界利用电话通讯和计算机处理系统实行对病人进行心电监测的一种无创诊断新技术。国内外均已有研究表明TTM是一种检出心肌缺血的有效手段,但是,TTM对老年冠心病患者SMI的监测研究国内尚未见报道。本研究通过TTM和动态心电图(Dynamic Electrocardiography,DCG)两种方法分别对老年冠心病患者进行检测,分析两种方法的SMI和心律失常检出率,从而进一步探讨TTM在老年冠心病患者SMI中的应用价值。
　　对象与方法:
　　1.研究对象选择200例老年冠心病患者,符合1979年国际心脏病学和世界卫生组织(WHO)诊断标准,男168例,女32例,年龄65-93岁,平均年龄(75.70±4.62)岁。所有患者都分别由冠状动脉造影、CT冠状动脉造影成像(MDCT)、心肌梗死病史、静息心电图或运动试验等明确心肌缺血诊断并且1个月内临床病情稳定。其中经过冠状动脉造影或CT成像检查者以左前降支、左回旋支、右冠状动脉及主要分支中任何一支血管狭窄程度≥50%为阳性,冠状动脉病变支数＞2支定为多支病变。剔除静息心电图有左室肥厚、束支传导阻滞、二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病、重度贫血、发热、严重电解质紊乱、植物神经功能紊乱、洋地黄或β受体阻滞剂等影响引起ST移位者。
　　2.方法
　　2.1、一般资料收集:所有患者均详细记录病史,包括年龄、性别、烟酒嗜好史、高血压、糖尿病、高脂血症、心肌梗死、心绞痛、脑卒中等疾病史。
　　2.2、所有患者1周内在正常生活活动且无心绞痛或胸闷、心悸等症状时分别给予24-48小时TTM、24小时DCG检查,采集心电信息进行分析诊断,观察SMI和心律失常的检出率。
　　3.统计学方法所有数据采用SSPS11.5软件进行统计分析,组间率的比较采用χ~2检验。以P＜0.05为有统计学意义。
　　结果:
　　1.SMI的检出率:TTM139例(69.50%),DCG88例(44.00%),SMI检出率TTM较DCG高,两者比较有显著性差异(χ~2=26.49,P＜0.05)。
　　2.TTM和DCG的SMI总检出率为73.00%。
　　3.不同病变支数冠心病患者的SMI检出率:单支者TTM9例(42.86%),DCG7例(33.33%),两者比较无显著性差异(χ~2=0.40,P＞0.05);双支者TTM45例(70.31%),DCG28例(43.75%),两者比较有显著性差异(χ~2=9.21,P＜0.05);多支者TTM69例(77.53%),DCG42例(47.19%),两者比较有显著性差异(χ~2=17.45,P＜0.05)。
　　4.TTM对冠心病患者不同病变支数的SMI检出率比较:双支病变以及多支病变均较单支病变SMI检出率高,有显著性差异(χ~2=5.14,P＜0.05;χ~2=9.90,P＜0.05),而双支病变和多支病变SMI检出率相比较无显著性差异(χ~2=1.02,P＞0.05)。
　　5.DCG对冠心病患者不同病变支数的SMI检出率比较:单支病变和双支病变比较(χ~2=0.71,P＞0.05),单支病变和多支病变比较(χ~2=1.32,P＞0.05),双支病变和多支病变比较(χ~2=0.18,P＞0.05),结果均无显著性差异。
　　6.心律失常的检出率:
　　6.1、房性期前收缩(≥720次/24小时):TTM56例(28.00%),DCG61例(30.50%)。
　　6.2、室性期前收缩(≥720次/24小时):TTM42例(21.00%),DCG46例(23.00%)。
　　6.3、缓慢性心律失常(包括窦性心动过缓、窦性静止、房室传导阻滞、逸搏心律):TTM25例(12.50%),DCG21例(10.50%)。
　　6.4、快速性心律失常(包括窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、房颤、房扑):TTM31例(15.50%),DCG18例(9.00%)。TTM对老年冠心病患者房性期前收缩、室性期前收缩和缓慢性心律失常检出率均与DCG相似,两者比较无显著性差异(分别χ~2=0.30,0.23,0.39,均P＞0.05)。而快速性心律失常检出率TTM较DCG高,两者比较有显著性差异(χ~2=3.93,P＜0.05)。
　　结论:
　　1.TTM对老年冠心病患者较长时间的监测能及时发现SMI以及心律失常等心电变化。
　　2.TTM在老年冠心病患者双支及多支病变中SMI的检出率较高,这与老年冠心病的特点相一致。
　　3.TTM对老年冠心病患者SMI具有一定的监测价值,TTM和DCG联合应用可以较好地提高临床SMI的检出率。

目录

一、论文摘要

中文摘要

英文摘要

二、正文

前言

对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

三、综述

四、致谢