经阴道预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全及临床结局分析

摘要

背景：宫颈机能不全（Cervical incompetence，CIC）是指宫颈不能维持妊娠，是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产和早产的主要病因之一，一般发生在妊娠18周至22周，其发生率约为0.1％-2％，在妊娠16-28周习惯性流产中占15％左右。然而，至今对宫颈机能不全的定义及诊断标准仍无统一。病史上在无宫缩、出血或其他反复妊娠失败原因的情况下出现反复无痛性官颈扩张后妊娠晚期流产或早产一般均可以诊断为宫颈机能不全。
　　 治疗方法包括保守期待疗法和宫颈环扎术。许多学者认为宫颈环扎术比期待疗法更有效，且手术时机一般选择在妊娠14周至16周。但对 CIC合并不孕尤其是宫颈阴道段比较短的患者，此期行宫颈环扎术医患都比较容易紧张，担心手术引起感染甚至流产等并发症。
　　 2009年，浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖医学中心首次成功地对2名诊断为宫颈机能不全且有冻融胚胎的患者进行了囊胚移植之前的经阴道官颈环扎术的病例报道。选择囊胚移植之前行宫颈环扎术来避免妊娠时实施此术式带来的风险。本文通过对后续10例宫颈机能不全行经阴道预防性宫颈环扎术的病例分析，旨在介绍冻融胚胎移植周期或准备自然怀孕前行经阴道预防性宫颈环扎术的术式及评估其结局，为临床治疗提供依据和参考。
　　 目的评价经阴道预防性宫颈环扎术及其治疗官颈机能不全合并不孕或未育患者的临床效果。
　　 方法：收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖医学中心的8名行体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization-Embryo transfer，IVF-ET）和2名反复晚期难免流产的患者，患有宫颈机能不全，在准备冻融胚胎移植周期或准备自然怀孕前2～3个月实施经阴道宫颈环扎术，手术方式是对传统宫颈环扎术的改进。FET日行优质单囊胚移植术7例和优质卵裂球胚胎移植术1例。
　　 结果:10名患者手术过程顺利，无1例出现感染和出血等并发症。8例移植术后均妊娠，其中2例已剖宫产分娩健康活婴，1例双胎妊娠于孕21周晚期难免流产，2例继续妊娠中，分别妊娠26周和28周，3例处于妊娠早期，1例准备自然怀孕的患者已妊娠，另1例正在试孕中。
　　 结论：通过改进传统的缝合方式进行经阴道预防性宫颈环扎术操作方便，医患均容易接受，效果可靠。尤其是对宫颈阴道段短、发育不良的患者更适合，因为在妊娠14-16周行宫颈环扎术比较困难和紧张。宫颈机能不全合并不孕行 IVF-ET的患者应选择单个优质胚胎移植，以免多胎妊娠造成再次晚期难免流产。