超声内镜对老年患者食管平滑肌瘤的诊治价值研究

摘要

食管平滑肌瘤约占食管全部肿瘤1％，占食管良性肿瘤的70％，约90％的患者年龄在20岁到70岁之间。其病因和发病机制不明，临床表现不典型，可能有吞咽困难、上腹痛、胸骨后疼痛、消化不良等表现，但都不具有特异性，且50％以上无任何症状，非常容易误诊和漏诊。超声内镜能够清楚显示消化道管壁的层次结构，用于了解各种粘膜下病变的回声、起源、大小及形态特点，对食管平滑肌瘤的诊断及鉴别诊断有重要作用。通常食管平滑肌瘤的治疗方式取决于临床症状，病灶的部位和大小以及患者的条件，无症状的患者通常通过影像学或内镜进行随访监测，症状明显，肿瘤进行性增大，或者肿瘤表面有溃疡需进行病理学诊断的患者可能选择手术治疗。由于内镜检查的不断普及，老年患者食管平滑肌瘤的发现率越来越高，但对老年患者的临床研究报道甚是缺乏，其诊断、鉴别诊断和治疗具有特殊性，超声内镜能否用于指导老年平滑肌瘤患者制定科学合理的个性化治疗方案有待进一步研究。
　　目的:
　　本研究旨在对我院超声内镜检查提示食管平滑肌瘤的老年患者总结分析其临床特征、影像学特征和治疗随访结果，探讨EUS对老年食管平滑肌瘤的诊治价值。
　　方法:
　　收集我院2005年6月至2015年6月内镜中心经本院或外院常规胃镜检查发现食管粘膜下隆起病变，由超声内镜检查初步诊断为食管平滑肌瘤患者共2134例，其中老年患者（65岁以上）249例，占11.7％，非老年患者（65岁以下）1885例，占88.3％。比较分析老年患者的临床和超声内镜影像学特征，了解病灶的变化规律，探讨对老年患者的治疗指征选择。用SPSS17.0统计软件进行数据整理和分析。分类变量资料以百分率表示，计量资料采用均数和标准差，并行卡方检验比较老年组和非老年组率的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.老年组患者均能耐受EUS检查，无出血、穿孔和心肺意外等并发症发生。接受内镜下治疗或手术治疗的老年患者中，有16例(16/33，48.5％)伴随高血压、糖尿病、冠心病、慢支、COPD等疾病，显著高于非老年组患者(P=0.005)。与非老年组相比，老年组的肿瘤指标等血清学指标异常较非老年组多见，有统计学意义(P=0.047)。
　　2.老年患者食管平滑肌瘤病灶多发情况、部位分布、起源及肿瘤大小较非老年患者均无显著差异（P均＞0.05）。
　　3.与非老年组相比，老年组患者选择内镜或手术治疗的比例明显减少，P＜0.001，其治疗的并发症发生率显著高于非老年组，P=0.039，主要是术后感染;住院患者的比例高于非老年患者，P＜0.05。
　　4.老年组病理诊断27例，术前EUS诊断与病理符合率为81.8％(27/33)。老年组恶性肿瘤误诊比例较高，占33.3％，显著高于非老年组(6.1％，P=0.021)
　　结论:
　　1.老年平滑肌瘤患者约占所有病例的11.7％，其部位、起源、肿瘤大小等EUS影像特征与非老年患者相比无明显差异。
　　2.老年患者伴随有高血压、糖尿病以及慢支等心肺疾病的比例明显增高，血清学检查肿瘤指标异常也更多见，病情也相对复杂。
　　3.EUS对老年患者食管平滑肌瘤的术前诊断率达81.8％，是目前诊断该病的最佳方法，且老年患者对EUS检查的耐受性良好，即使合并较多基础疾病，也能顺利完成EUS检查。
　　4.EUS有助于老年平滑肌瘤患者指导制定科学合理的个性化治疗方案。老年患者的治疗指征选择应根据病灶部位、手术意愿、肿瘤大小等情况综合考虑，且老年患者手术并发症，特别是感染发生率增加，对手术患者应加强术后监测护理。

目录

声明

致谢

摘要

1 引言

2 材料与方法

2．1 病例资料

2．2 检查方法

2．3 临床特征收集及评价

2．4 统计分析

3 结果

3．1 老年平滑肌瘤患者的临床特征

3．2 老年平滑肌瘤患者的血清学及影像学特征

3．3 老年组与非老年组患者超声内镜特征比较

3．4 老年组和非老年组食管平滑肌瘤的治疗结果

3．5 超声内镜对老年食管平滑肌瘤的诊断价值

3．6 老年食管平滑肌瘤患者随访

4 讨论

5 结论

参考文献

腔内超声、螺旋CT、MRCP联合应用对恶性胆道梗阻的诊断意义

作者简历及在学期间所取得的科研成果